内蒙古呼和浩特第一医院耳鼻喉科；内蒙古呼和浩特010000
[摘要]目的: 调查呼和浩特地区变应性鼻炎成年患者的主要吸入性变应原。方法: 采用标准化变应原对呼和浩特地区的497例变应性鼻炎成年患者进行皮肤点刺试验。按男女性别分为男性组和女性组，比较两组在艾蒿阳性率分布上的差异。结果:呼和浩特地区变应性鼻炎成年患者的变应原皮肤实验阳性率前3位的变应原分别为艾蒿，粉尘螨，屋尘螨；艾蒿引起变应性鼻炎存在性别差异。结论:艾蒿是呼和浩特地区引起变应性鼻炎成年患者的主要变应原，其引起变应性鼻炎存在性别差异。
[关键词]鼻炎, 变应性; 变应原; 皮肤点刺试验; 流行病学
[中图分类号] R765. 6 [文献标志码] A
变应性鼻炎是一种严重影响患者生活、工作质量的常见病，近年来变应性鼻炎患病率呈明显增加趋势。本病可导致并发鼻窦炎、咽炎、中耳炎、支气管炎、哮喘，以及眼结膜炎等，严重影响患者生活质量，增加社会经济负担，成为全球性的健康问题。检出变应原，并尽可能避免与之接触，或采取特异性免疫（脱敏或称减敏）治疗，是防治变应性鼻炎的关键所在。为明确呼和浩特地区成年变应性鼻炎患者的变应原组成，为防治方案的个体化、具体化提供客观依据，因此，了解本地区变应性鼻炎变应原分布情况，对变应性鼻炎的预防及治疗具有重要意义。目前全国各地都有学者在进行对于本地区变应性鼻炎成年患者吸入变应原谱分析的研究，并取得了显着的成果，例如北京、上海和东莞地区过敏原以粉尘螨和屋尘螨为主[1]，新疆地区过敏原以蒿属植物为主，重庆地区过敏原以春季花粉为主，武汉和秦皇岛地区过敏原以豚草花粉为主，而呼和浩特地区成年变应性鼻炎患者吸入变应原罕见报导。本研究采用标准变应原提取液以及标准测量方法, 对呼和浩特地区497例变应性鼻炎成年患者进行常见吸入变应原皮肤点刺试验, 以探索本地区成年变应性鼻炎患者的主要变应原，结果报告如下：
1 对象和方法
1. 1 研究对象
497例变应性鼻炎成年患者来自我院鼻科门诊及周边旗县区医院门诊,年龄18-60 岁;均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会2015年天津会议制订的变应性鼻炎诊断和治疗指南。所有患者受试前停用抗组胺药物及皮质类固醇的原则遵循WHO文件《Allergic Rhinitis and ItsImpact on Asthma ,ARIA 》[2] 。234性患者设为男性组，263例女性患者为女性组。
1. 2 皮肤点刺试验用变应原
艾蒿，粉尘螨，屋尘螨，无爪热带螨、豚草、花粉组(鸡足草\油酥草\霉麦\梯牧草\牧场草) 、狗毛发皮屑、猫毛发皮屑、德国蟑螂、霉菌组Ⅰ组(链格孢\毛壳菌\牙枝霉\镰刀霉) 、树花粉、霉菌组Ⅳ组(青霉\扩展青霉\点青霉)。阳性对照液为组胺；阴性对照液为生理盐水。
1. 3 方法
点刺试验步骤: 左前臂掌侧皮肤乙醇消毒、干燥后, 间隔 2 cm 滴 1 滴变应原液, 并加上阴性和阳性对照。用标准点刺针垂直刺入真皮层, 轻柔、 压力均匀地维持 1 s 后垂直拔除点刺针, 每刺一下即换针。然后用软纸吸除多余的溶液, 注意不要混合相邻液滴。20 min后观察并记录皮肤反应。
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1. 4 结果判定
以变应原及组胺(阳性对照液)所致风团面积比而定其反应级别，无反应或与阴性对照相同者为(-),比值为组胺风团(阳性对照)1/4以上者为(+),等于或大于阳性对照范围的1/2为(++),与阳性对照相等的为(+++),大于阳性对照范围2倍者为(++++)。
1.5 统计学方法
数据分析采用 SPSS19软件，计数数据以率表示，率的比较采用卡方检验。P〈0.05为差异有统计学意义。
结果
2.1 497例患者中, 组胺阳性对照的皮丘均>3mm,一般为6mm, 生理盐水阴性对照均无皮丘。各种变应原在SPT阳性患者中的分布见图1，其中最多见变应原依次〔例数（占比 %）〕为艾蒿〔348（70.0）〕、粉尘螨〔220（44.3）〕，屋尘螨〔208（41.9）〕，无爪热带螨〔207（41.6）〕、豚草〔151（30.4）〕、花粉组 〔120（24.1）〕、狗毛发皮屑〔85（17.1）〕、猫毛发皮屑〔51（10.3）〕、德国蟑螂〔50（10.1）〕、霉菌组Ⅳ组〔4（2.8）〕、霉菌组Ⅰ组〔12（2.4）〕、树花粉〔10（2.0）〕。
2.2 成人组497例 其中女性患者263例， 男性患者234例。艾蒿过敏女性患者有172例 ，不过敏91例；艾蒿过敏男性患者176例， 不过敏58例。将实验结果输入计算机采用统计软件统计，采用卡方检验得P值为0.017＜0.05，变应性鼻炎成年患者在男女性别中艾蒿阳性率存在差异。
讨论
本研究采用标准变应原提取液以及标准测量方法, 对呼和浩特地区497例变应性鼻炎成年患者进行常见吸入变应原皮肤点刺试验, 以探索本地区变应性鼻炎成年患者的主要变应原。我们发现呼和浩特地区变应性鼻炎成年患者最多见变应原依次为艾蒿、粉尘螨，屋尘螨，无爪热带螨、豚草、花粉组、狗毛发皮屑、猫毛发皮屑、德国蟑螂、霉菌组Ⅳ组、霉菌组Ⅰ组、树花粉。
艾蒿是一种具有药、食用等多功能植物，分布于全国各地，艾蒿具有温经止血、散寒止痛、调经安胎、除湿止痒、通经活络等功效。艾蒿具有有较强抗菌作用、抗癌作用、平喘、镇咳、祛痰作用、镇静作用、艾叶油具有明显的镇静作用,该药用植物虽然在民间惯用已有几千年历史，我国学者经过多年研究证实蒿属花粉是我国花粉中最重要的致敏原[3]。由于蒿属花粉种类繁多且分布具有地区差异性，它主要分布于我国的东北、华北、华东等地。内蒙古呼和浩特周边就分布着大量艾蒿，它成熟的季节与呼和浩特地区部分变应性鼻炎发病季节一致。有研究表明：对艾蒿花粉主要变应原进行分离、纯化与鉴定后得到20多种多种蛋白质组分；分离到的蛋白质组分中有9种蛋白能与确诊的蒿属花粉变应患者血清中蒿属花粉特异性IgE结合；经纯化后仅得到Mr为62×103的主要变应原, 呼和浩特地区吸入性变应原皮肤点刺阳性率以艾蒿最高。本研究在一定程度上反映了呼和浩特地区人群的变应原分布特征, 为本地区变应性疾病的防治提供了流行病学资料和临床依据。但欧洲标准化的变应原试剂如何与我国自然植被特点和气候特点相结合, 从而准确、全面地揭示我国变应原分布特征和演变规律, 则是一个亟待解决的课题。
我们研究发现在艾蒿引起成年患者变应性鼻炎当中，男性女性存在差异，通过文献查询未见有引起此差异原因的文献报导，其需进一步研究论证。
通过本研究发现艾蒿是本地区AR成年患者最常见的变应原。因此建议园林部门选择艾蒿之外的其他植被种植，以减少因艾蒿引起的变应性鼻炎的发病，这对有效解除患者的病痛有着极其重要的意义。
通讯作者：刘伟：（1980-）男，硕士研究生，主治医师，呼和浩特市第一医院耳鼻喉科。
参考文献
1 王成硕,张罗,韩德民,等.北京地区过敏性鼻炎患者吸入过敏原谱分析[ J ].临床耳鼻咽喉科杂志．2006，5 ( 2 0 )：204-207．
2 Bousquet J , VanCauwenb erge P , Khaltaev N, et al .Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol , 2001, 108 ( 5 S u pp l ) : S147- 334
3 叶世泰主编. 变态反应学, 北京：科学出版社，1998，195-224
论文作者:刘伟（通讯作者）, 段志坚
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/21
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