【摘要】肺结核是严重危害人类身体健康的呼吸道传染病，其主要通过空气传播，肺结核感染到发病，潜伏期较长，很难鉴定是院内感染还是社区感染，作为综合医院，如何有效防止院内交叉感染，是医院防控的重要内容。传染源、传播途径、易感人群的管理至关重要，针对三要素做好防控，既可以保证患者安全，也保证医务人员安全。本文重点介绍综合性医院对肺结核的院内防控措施与有效手段，医务人员合理指引、安排患者就诊，同时使用专业的防护设备，对环境物体表面进行有效消毒工作，多部门协助，做好院内肺结核的交叉感染防控工作。
【关键词】综合医院；肺结核；院内感染；感染防控
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）03-0231-02
肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部引起的一种慢性感染性疾病。目前我国肺结核的特点为[1]（1）感染率高：2017年结核发病率位居法定传染病第三位。（2）高患病率。（3）高死亡率：中国结核病死亡居各种死因顺位的第9位。（4）高耐药率。
1.建立健全肺结核相关院内就诊标准操作规程，督促规程的有效落实
制定一系列肺结核院内就诊标准操作规程，将结核病院内的防控做了更加细化以提高执行力，避免操作过程中主观随意性，同时将工作过程细分解，让每一个步骤都按步进行。提高考核效率，促进工作成效。保证肺结核患者规范就医的同时，也保护其余疾病就诊患者和医务人员的安全。
2.加大全院培训力度
肺结核普遍易感，全院的各个科室均可能接诊和收治肺结核患者，有的患者可能因为结核外的疾病而就诊，因此提前培训非常重要，每年组织全院在职、新入、进修、实习人员对肺结核的流行病学、发病机制、临床诊断、实验室和辅助检查、并发症、鉴别诊断、治疗、防控措施等进行培训，提高全院医务人员的诊断能力，防止肺结核的误诊误治，有效阻止肺结核患者在非感染病区的停留时间。
3.加强科室、部门的协作，保证患者能及时有效得到处置
肺结核做为一种慢性传染性疾病，其主要的诊治工作主要由院内的结核门诊和感染性疾病科承担。医务人员在接诊时，详细的询问病史资料非常重要，一旦怀疑为肺结核患者，咳嗽咳痰明显，立即免费提供一次性外科口罩给患者，如为其他普通门诊接诊，须立即由导医按照专门的就诊路线带到结核门诊，防止患者再到其他诊室和地方逗留。如住院根据基础疾病的严重程度做出是否转科的决定，如果病情不允许，传染性疾病科须指导治疗、医院感染管理科须指导隔离，尽量减少其污染范围和接触人群，同时指导科室对空气物体表面进行[2]消毒；后勤必须保证医疗废物的有效收集、转运、储存等，同时保证防护物资的供应；保洁公司负责保洁工作的落实。
4.加强结核门诊和感染性疾病科管理
结核门诊是结核患者就诊的重要场所，须由业务能力较强的医务人员专职做结核门诊的接诊、宣教等工作，同时做好自身职业防护和诊室的清洁消毒工作。感染性疾病科是住院肺结核患者的治疗场所，其布局流程必须满足肺结核的院内防控要求，设立专用的医护通道、患者通道。污染区、潜在污染区、清洁区三区分区明确[2]，在感染性疾病科设放射、检验、药库等功能室，防止结核患者到综合区域缴费、检查、检验、取药等，减少人员接触机会。严格执行穿脱流程，结核病房的安置应保证良好通风和正确的空气流向。患者安置合理，隔离标识明显。进入结核病房，医护人员必须严格按照《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》进行防护。加大对感染性疾病科医务人员的投入，包括外出学习培训、进修、工资待遇的合理提高，才能留住优秀的医务人员，才能承担起结核病的诊断、治疗、防控工作。
5.院内采取正确的措施做好患者的隔离工作
综合性医院发现传染性肺结核患者，须从以下几方面进行隔离处置。（1）[3]患者转运：一旦发现疑似或确诊患者，院内转运时，如果病情允许，患者须佩戴一次性外科口罩，医务人员做好经空气传播疾病的个人防护，转运中尽量避免进行产生气溶胶的操作，如果使用了车辆，应该对车辆进行终末消毒。（2）患者安置：住院患者安置于结核病房，病房通风良好，有空气净化装置，病房相对独立，三区布局合理，三区之间设置缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，无逆流、不交叉，病房内设置卫生间。疑似结核病患者单人间安置，确诊的同种病原体感染的患者可安置于同一病房，床间距不小于1.2米。（3）探视制度：结核病区应限制探视制度，并限制探视人数和时间。（4）患者管理：患者病情容许时建议佩戴外科口罩，其活动建议在结核病房内。
6.综合医院医务人员诊治肺结核患者遵从的预防与控制措施
（1）诊治肺结核患者，须在标准预防的基础上采取空气传播隔离的防护措施，具体见表[3]。
（2）工作人员穿脱防护用品遵循WS/T311的要求，确保医用防护口罩在安全区域最后脱卸。使用后的一次性个人防护用品应遵循《医疗废物管理条例》的要求处置，可重复使用的个人防护用品应送供应室集中清洗、消毒或灭菌处理。
7.结论
结核病发病人数较多，结核病防治形势严峻。关注高危人群和特殊场所，是遏制结核病的重要策略。我国肺结核病呈现四高一低的情况（感染率高、患病率高、死亡率高、耐药率高、递降率低），给医院就诊治疗带来严峻考验，同时给院内交叉感染的防控工作带来巨大挑战，我们作为院内感染管理工作者，应防患于未然，积极采取各项措施，保证患者和医务人员的安全，因此，综合医院应当建立健全结核病的相关管理制度，加大对全院医护人员的培训力度，提高结核病的识别判断能力；加强感染性疾病科的建设，科室、部门之间紧密联系不放松；重点做好院内结核病患者的早期发现、诊断、隔离工作；针对患者入院到出院采取一系列的隔离措施，防止院内交叉感染，同时确保医护人员的职业安全，避免职业暴露。只有这样才能保证患者和医务人员安全。
【参考文献】
[1]传染病学，第八版.
[2]消毒技术规范，2012版.
[3]经空气传播疾病医院感染预防与控制规范，WS/T511-2016.
[4]卓维.综合医院呼吸到传染病的医院感染防控 中国医学创新杂志 2011(4):132-133.
论文作者:陈燕红
论文发表刊物:《医药前沿》2019年3期
论文发表时间:2019/3/28
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