三台县中医医院 四川绵阳 621100
白细胞基本常识：人体和动物组织血液中无色细胞称为白细胞，归属于有核血细胞，在日常血液循环中可做变形运动。活跃移动能力较强，可从血管内外迁移，所以白细胞除广泛存在于淋巴细胞和血管中，也广泛存在其他机体组织。白细胞可吞噬病毒进而产生白细胞抗体，能够抵抗机体损伤，在抵抗外部疾病方面发挥出积极作用。正常机体的白细胞数目为4000-10000U/L。
白细胞减少症为临床血液类常见疾病，白细胞数目连续低于最低值4000U/L，临床确诊为白细胞减少症，如果白细胞急剧减少，不足2×109/L，甚至的中性粒细胞消失患者，可称为白细胞缺乏症。
患有白细胞减少症的患者一般存在以下临床症状：单纯粒细胞减少患者，发病缓慢，无特异性临床症状，主要以易感冒、头晕乏力等临床症状为主，常合并低热、畏寒腰酸等症状，如果为白细胞粒子缺乏症，则发病危急，可畏寒或寒战、高热、头痛、关节疼均为突发症状，程度较深患者存在吞咽障碍、昏迷，程度较深患者可在短时间内死亡。
白细胞减少症的致病因素包括感染、细胞性毒药、化学毒性药物等，按照发病各个可分为粒细胞程生长成熟障碍，过度破坏粒细胞或粒细胞丧失过多均可造成白细胞集聚减少。其中感染因素包括：（1）细菌感染：包括伤寒感冒、革兰氏阳性细菌导致败血症等。（2）病毒感染：麻疹、肝炎、水痘等感染病毒因素。（3）感染原虫：黑热病等。物理影响因素包括X线等。
化学因素包括含有二甲苯等有机溶剂，抗癌药物等。
白细胞减少影响疾病包括（1）血液疾病，包括继发障碍性贫血、程度较深的缺铁性贫血等。（2）合并脾肿大疾病，包括肝硬化等。（3）免疫系统疾病，包括红斑狼疮等；（4）未明确病因的疾病，包括遗传性白细胞减少症、慢性原发性白细胞减少症等。
白细胞减少症的检查方式，包括（1）骨髓象：因不同病因的差异，早期白细胞减少症无明显变化，可呈现幼粒细胞满足机体标准但幼粒成熟细胞难以满足机体标准，或疾病严重阶段粒系不断减少而呈现不同阶段的幼粒细胞。（2）培养骨髓：骨髓增生活性骨髓可通过体外CFU-GM培养，药物毒性作用可通过中性粒细胞储备鉴别，或鉴别是否是免疫因素降低粒细胞生成。（3）血象：红细胞或血小板计数多属于的正常现象。部分恶性肿瘤出现意外放射事故可同时合并贫血，导致血小板大量减少，白细胞计数不足4×109/L，缺乏粒细胞中性粒绝对值不足0.5×109/L，淋巴细胞数目明显增多，中毒颗粒空泡常在中性粒细胞质中出现，程度较深患者可清晰看到细胞核移动或幼稚细胞，应密切关注异常单核细胞。（4）粒细胞是否存在假性可通过肾上腺素实验鉴别。（5）测定中性粒细胞抗体，可辅助识别是否存在假性粒子细胞减少症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（6）测定血清溶菌酶：溶菌酶浓度上升，提示减少或缺乏粒子是其削弱粒子活性导致。
防治白细胞减少症措施：
患者应避免去人多嘈杂的共同场所，防止感染的呼吸道。避免服用损害骨髓或减少白细胞的药物。饮食注意事项：规避饮食不洁或生冷食物感染消化系统，如果患者从事医学放射工作，要将安全防护列为重点，定时血检，如果出现白细胞大量减少要避免从事此类工作。避免接触损害脊髓的化学物质和放射性物质，定期检查接触二甲苯等有毒化学品的工作人员，定期检查血液白细胞数量。患者需多食用水果和蔬菜，禁烟禁酒，避免食用辛辣油腻食物，特别是羊肉、蟹肉等发物。
白细胞减少症治疗措施：
（1）治疗前医护人员应明确粒细胞减少的原因，根据致病原因对症治疗，如果因药物导致粒细胞大量减少，应立即停止服药。
（2）促白细胞生成药物种类繁多，但治疗效果尚未明确。例如维生素B6、利血生广泛应用于各种粒细胞减少症，维生素B4、肌醇、康力龙等药物对放化疗药物所致的白细胞减少具有较好的临床效果。在治疗病因的同时，可选择上述药物1-2种，持续服药28d~42d。观察白细胞数量是否增长，同时规避药物使用越多疗效越好的错误认知，避免同期服用多种药品。
（3）骨髓细胞释放粒子细胞可通过注射肾上腺皮质激素完成，当红斑狼疮
免疫系统疾病为主要致病因素时，肾上腺皮质激素有较好的临床效果且药效持久。
（4）白细胞数量通过口服中药促进生成，因为服用化疗药物会抑制骨髓活性，白细胞数量明显下降，白细胞数量可通过人参皂苷rh2促进生成，安全性较高。
中医辩证论治白细胞减少症
白细胞减少症可分为气血两虚、血热、血瘀、温热等症型。
（1）气血两虚证型，临床症状可见面色暗淡，唇甲色淡，心悸无力，食欲减退，可选择十全大补丸、补中益气丸治疗。
（2）下元亏损证型，临床症状可见腰膝酸软、神疲乏力、舌红少苔，患者四肢寒冷，可选择治疗阴虚的药物六味地黄丸、还少丹等。
（3）血热型，临床症状可见心烦气躁、失眠多梦，舌红起刺，可选择凉血清热的犀角地黄丸治疗。
（4）血瘀型，临床症状可见面色暗黄，腹中包块触痛等，可选择口服活血化瘀通络的鳖甲煎丸治疗。
（5）温热型，临床症状可见发热、畏寒、腰膝酸软，或存在口腔溃疡等疾病，选择具有清热解毒功效的犀角解毒丸治疗。
中医认为白细胞减少症属于虚劳和虚证范畴，所以应禁食以下食品。
（1）柿子：凉性极高的食物，会损伤脾胃阳气，所有白细胞减少症患者应谨慎服用此食物。
（2）槟榔：是破气伤正的水果，身体虚弱，面色苍白的患者禁止食用此水果。
（3）薄荷：辛凉之品，具有散热疏风的功效，只具备泻不具备补，所以体质虚弱的患者禁止食用薄荷。
（4）芥菜：又名雪里蕻。属于“发物”范畴，耗表里体弱多病白细胞减少症患者应酌情食用。
除此之外，白细胞减少症患者要禁食苦瓜、萝卜等疏肝耗气食品，还需禁食胡椒、桂皮、草豆蔻等辛辣伤阴的食品，另外，禁止食用茼蒿、橡胶、田螺等寒凉食物等伤脾食物。
白细胞减少症是放化疗患者常见的不良反应，癌症患者在配合西药放化疗期间可大量服用人参，间断期可酌情减量服用，5~15g/d，将人参切成小块置入患者口中含服，待人参软化后，细嚼缓慢咽下。临床研究显示，因放化疗引发的白细胞减少症待患者服用人参后白细胞数量均得到不同程度的提升，人参可在一定程度上防止白细胞减少，还可削弱化疗产生的包括消化道和神经方面的毒副作用症状。
论文作者:谭建军
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
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