湖北黄石煤炭矿务局医院 湖北 黄石 435000
【摘要】 目的 探析临床路径对改善AECOPD患者睡眠质量的护理效果，旨在为今后临床护理提供参考依据。 方法 选取我院呼吸内科2014年6月-2016年2月期间收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象，采用随机数字表法分为2组，对照组采用常规护理路径，观察组采用临床护理路径，每组各40例。观察两组患者护理满意度、护理效果及患者睡眠质量。 结果 观察组总满意度、总有效率分别为92.50%、95.00%明显高于对照组的75.00%、77.50%（P＜0.05）；观察组睡眠质量明显优于对照组（P＜0.05）。结论 对AECOPD患者实施临床路径，护理效果显著，且能有效提高护理满意度，改善睡眠质量，值得临床应用与推广。
关键词 临床路径；AECOPD；睡眠质量；护理效果
【中图分类号】R614.8【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0395-02
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关；具有较高的发病率和死亡率[1]。临床上常表现为咳嗽、咯痰且伴有喘鸣。由于该病病程长、变化快、体质弱，呈进行性加重，易发生呼吸衰竭，严重威胁患者生命健康。在慢性阻塞性肺疾病患者在急性发作期后，临床症状虽有所改善，但肺功能却在继续的恶化，且由于自身免疫和防御功能的降低以及其他有害因素的影响，促使病情经常反复发作[2]。因此，如何能够给予慢性阻塞性肺疾病患者更加快捷、合理的治疗及临床护理是一项十分重要的课题。本研究笔者进一步探析临床路径对改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者睡眠质量的护理效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
本次研究经本院医学伦理委员会审核批准，在患者知情同意并签署知情同意书前提下前瞻性选取我院呼吸内科2014年6月-2016年2月期间收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象，纳入标准：①参照中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的COPD诊断指南；②所有患者均无其他任何重要器质性病变；③④⑤排除标准：①严重心功能不全者；②有肾、肝、心血管系统等严重原发性疾病及精神病者；③对多种药物过敏者或有严重过敏的过敏体质者；④妊娠或哺乳期妇女；采用随机数字表法分为两组，分别为对照组和观察组，每组各40例。对照组中男24例，女16例，年龄51~78岁，平均年龄（64.50±2.45）岁，病程1~7年，平均病程（4.00±1.89）年；肺功能分级：I级11例， II级7例， III级9例， IV级13例；文化程度：小学文化13例，中学文化10例，大专及以上文化17例。观察组中男21例，女19例，年龄55~81岁，平均年龄（68.00±2.13）岁，病程2~9年，平均病程（5.00±1.67）年；文化程度：大专及以上15例，中学文化11例，小学文化14例；肺功能分级：I级9例，II级12例，III级10例，IV级9例。两组患者在性别构成比、年龄、病程、肺功能分级及文化程度等基线资料比较方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
两组患者入院后均给予AECOPD常规药物治疗，对照组采用常规护理路径进行护理，观察组采用临床护理路径进行护理，具体方法如下：①1~3d，介绍病房环境、设备、设施，入院时护理评估，相关护理计划；观察患者情况，指导氧疗知识，吸入治疗，筋脉抽血，用药指导，并对患者进行戒烟建议及健康教育，以协助患者完成实验室的检查和辅助检查。②心理护理：因COPD的病程较长，在实施临床护理的同时还需制定心理护理计划，在护理过程中，护理人员应用真诚热情的态度，与患者进行沟通，以帮助患者解除心理压力，树立战胜疾病的信心；③呼吸肌功能锻炼：专业护理人员为患者提供一对一的临床护理，并指导患者掌握正确的缩唇呼吸或腹式呼吸法，并实施长期的家庭氧疗（保持每天15h的低流量吸氧治疗）；④饮食护理：应以富含营养、清淡易消化食物为主，多摄入蔬菜和水果，以保持大便的通畅，并及时补充微量元素及电解质，并告知患者若过多进食水化合物或输注会出现大量的CO2，从而导致疾病加重；⑤出院指导，帮助患者办理出院手续，并告知患者出院需注意的事项（如：注意保暖、加强营养、戒烟、坚持康复训练）。
1.3观察指标及疗效评价标准
护理满意度采用出院当天发放自制的患者满意度调查表，非常满意：90~100分，满意： 80~90分，不满意：70分以下，总满意度=非常满意+满意。
显效：疗效结束时呼吸困难、咳嗽等临床症状体征显著减轻或已完全消失；有效：疗程结束时咳嗽、呼吸困难等症状有所改善；无效：疗程结束时咳嗽、呼吸困难等临床症状无任何改善，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数x100%。
采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）对患者的睡眠质量进行评价，该量表用于评定被测试者最近1个月的睡眠质量，由19个自评和5个他评条目构成，每个条目按0~3分等级计分，累积各条目得分为PSQI总分，总分范围为0~21分，得分越高，说明睡眠质量越差。
1.4统计学处理方法
本研究笔者将所得的数据均录入Excel2007整理后导入SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用百分率表示，χ2检验， P＜0.05则具有统计学意义。
2结果
2.1护理满意度
观察组总满意度为92.50%明显高于对照组的75.00%，两组比较有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病急性加重期是呼吸内科中最常见的一种并发症，主要是由于气管、支气管受到病毒或细菌的感染，使气管内所滞留的黏液、痰液及分泌物而增加，并且黏膜出现的水肿出血，会导致气道畅通受阻，而诱发肺部继发性感染，进而导致肺部通气障碍，严重威胁患者生命安全[3]。此疾病好发于老年人，且发病率呈逐年递增趋势。临床上治疗AECOPD患者一般采用常规药物治疗，以消除炎症，预防并控制感染，从而保持AECOPD患者的呼吸道畅通，然而在实施药物治疗的同时加用机械通气治疗，具有显著效果[4-5]。但因AECOPD病情具有反复发作、病程进展慢等特点，患者常因病情反复发作而经常住院，同时在治疗时多次使用抗生素会对患者身体造成巨大伤害，促使患者生活质量降低，对医生产生排斥，使医生无法正常工作，最终延误病情。因此，合适的护理对提高临床治疗护理效果具有重大的影响。
临床护理路径是整体护理模式的进一步深入，将临床路径和整体护理模式结合起来充分应用于AECOPD患者护理中，使护理程序进一步简化，不仅可将护理人员的编制不足得到解决，还可以患者为中心的人性化护理完全而充分的体现出来[6-7]。本研究通过对AECOPD患者实施临床路径，使患者能采取积极有效的促进睡眠的方法和方式，例如，白天尽量减少睡眠时间，建立合理的居室湿度与温度、规律的呼吸和功能锻炼，指导患者进行家庭吸氧等，能有效提高其睡眠质量。环境湿度、温度、睡眠习惯、夜间睡眠缺氧等因素均能直接影响患者的睡眠质量。相关临床研究显示，保持持续9h内超过室内温度处于21℃左右，可有效提高AECOPD患者的生活质量，由于在适宜的温度下，气体进入呼吸道可减轻其刺激，缓解气道痉挛，使患者更有效的通气。本研究结果显示，观察组总满意度为92.50%明显高于对照组的75.00%（P＜0.05）；说明临床路径能有效提高护理满意度。观察组总有效率为95.00%明显高于对照组的77.50%（P＜0.05）；说明临床路径能显著提高护理效果。观察组睡眠质量明显优于对照组（P＜0.05）。说明临床路径能显著改善患者睡眠质量。
综上所述，对AECOPD患者实施临床护理路径，能有效提高护理满意度及护理效果，改善睡眠时间，最大限度的改善预后，缓解临床症状，利于患者更好的康复 ，值得临床应用与推广。
参考文献
[1] 王英.临床护理路径对重症医学科COPD急性加重期患者护理效果的探究[J].心理医生,2015,21(22):162-163.
[2] 陶凌凤.临床护理路径对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影响[J].中外医疗,2013,32(7):138,140.
[3] 蔡茂容.临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理中的临床应用[J].中国社区医师,2015,31(19):118-119.
[4] 陈燕飞.临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的应用效果分析[J].中国医学创新,2015,12(24):72-74.
[5] 陈茜.临床护理路径在治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作患者中的应用[J].饮食保健,2015,2(15):129.
[6] 朱莉.临床路径在慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理中的应用[J].中国医药指南,2015,13(27):266-267.
[7] 傅贤芳,李丽,曹雪等.中西医临床护理路径在AECOPD患者护理中的应用研究[J].中国中医急症,2014,23(9):1769-1772.
论文作者:黄文清
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：患者论文; 路径论文; 疾病论文; 睡眠质量论文; 满意度论文; 病程论文; 呼吸论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;