鹤岗鹤矿医院 154100
【摘 要】股骨头坏死是骨头缺血性坏死,同时也是非常常见的骨关节方面的病症之一,大多数是由于风湿病、潜水病、烧伤和血液病等病症所引起的,我们要先破坏邻近关节层面组织血液方面的供应,从而造成骨头的坏死,它最主要的症状,是由于间断性疼痛造成了持续性的疼痛,从而引起疼痛引发肌肉性的痉挛,由于我们的关节活动受到严重的限制,导致部分人员严重致残酷。
【关键词】股骨头;缺血性;关节;疼痛
【中图分类号】R681.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)15-004-01
1 股骨头坏死的诊断依据
当患者出现髋关节疼痛及存在骨坏死易感因素,怀疑股骨头坏死时,应选择核磁共振或同位素骨扫描检查,可以早期发现骨坏死。在诊断或了解股骨头坏死的病情进展时,应科学地选择影像学检查。同位素骨扫描可用于股骨头坏死的筛选;核磁共振检查是早期发现骨坏死的最佳手段;骨坏死表现一旦在X线片或CT中出现,股骨头坏死至少已经进展到Ⅱ期,通过它们来了解股骨头坏死的病情进展。
2 核磁共振诊断股骨头坏死
核磁共振检查是诊断股骨头坏死的的金标准。骨坏死在MRI影像中有其特定的表现,当股骨头的外上区发生坏死后,骨质的修复开始于坏死区和正常骨质之间的界面,形成的新骨组织覆盖于坏死上,从而产生一个硬化边缘。在T1和T2加权相上股骨头坏死特征的异常信号被一低信号带所围绕,此低信号带即代表上述硬化边缘。如出现此“线样征”时,可确立骨坏死的诊断。修复过程继续进行,在硬化边缘的内侧形成纤维肉芽组织带,在T2加权相上其表现为高信号,此“双线征”为MRI骨坏死的特征性表现。另外,在MRI抑脂相中,骨坏死组织表现为高信号。MRI检查应用于发现骨坏死的存在,除非单侧骨坏死患者用于确定另一侧是否发生坏死,而在病情随访中复查MRI用于了解病情的进展是错误的。
核磁共振具有无放射线损害,无骨性伪影,能多方面、多参数成像,有高度的软组织分辨能力,不需使用造影剂即可显示血管结构等独特的优点。几乎适用于全身各系统的不同疾病,如肿瘤、炎症、创伤等疾病的检查。
微小的水分差和脂肪成分差就足以产生对比度。无x线辐射作用,对人体无任何损伤。它还有高于CT数倍的软组织分辨能力,敏感地检出组织成份中水含量的变化,因而常比CT更有效和更早地发现病变。MRI能清楚、全面地显示心腔、心肌、心包及心内其它细小结构,是诊断各种心脏病以及心功能检查的可靠方法。不用转动病人和机器,即可获得各种方向的断层图像,更有助于对立体结构的分析。
上半身的体重全部由两个股骨头来承担,此处的血管较细,血液循环较差,一旦血运不通就容易导致股骨头坏死。该病是老年人常见的骨关节病之一,从间断性疼痛会逐渐发展到持续性疼痛,再引发肌肉痉挛、关节活动受限。
股骨头担负着重要的承重和活动功能,其内在结构除松质骨结构外,还有丰富的血管网。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆股骨头血管网可因各种原因出现主要供支血管栓塞,如使用大量糖皮质激素,肥大的脂肪细胞栓塞股骨头血管;慢性酒精中毒导致小动脉发生纤维变性和粥样硬化,导致局部缺血、脂肪变性、骨小梁变细和稀疏。股骨头坏死早期会出现大腿根部疼痛,臀部深处疼痛,或者会出现大腿前方疼痛,这种疼痛活动时明显,休息后会有所缓解,夜间翻身时疼痛。疼痛一段时间后会突然缓解,但是随着病情的进展,疼痛会再度出现,并且持续加重,髋关节活动能力越来越差,下蹲、穿鞋困难,行走步幅小,最后髋关节活动能力完全丧失。
因此,50岁以上有长期大量饮酒习惯、胖人,若有行动上的不适,如两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛,要尽快去医院做CT或核磁共振检查,及时发现骨质出现的变化。
3 股骨头坏死治疗方案
股骨头坏死时治疗时间较长,与各自的体质与股骨头坏死的程度有关,患者不能攀比疗效。先期以减轻症状为主,疼痛减轻或消除疼痛是关键,只有局部疼痛减轻,血液循环才可能得到有效改善。对于老年股骨头坏死要视其病情和髋关节疼痛的轻重来治疗。一般来说,重点关注延缓病程发展,提高生存质量,减少股骨头置换次数或者做到终身免除置换髋关节。如果出现早期坏死,可采取创伤较小的手术方法如减压等,如果病变已进入中晚期,可采用药物保守治疗;但当疼痛难以缓解时,应选用人工股骨头置换的手术。
3.1 减轻体重减少负重
体重过重,体型过胖,血脂高,都是股骨头坏死的诱因。减轻体重、减轻负重有利于保护股骨头,减轻坏死的周围应力,使骨的得到充足的时间修复,可以延缓病情发展。
3.2 戒烟戒酒
治疗期间必须戒酒,戒烟,适当控制饮食,减少高脂肪饮食、动物内脏,注意血液中的胆固醇,血脂含量不能超标。
3.3 动静结合
治疗期间千万不能卧床休息,长期卧床会造成下肢活动功能下降、肌肉萎缩。但站立、行走时要拄双拐,使髋关节均匀受力,减轻髋臼与股骨头之间的压力。在不负重的前提下,下肢轻度外展,髂腰肌和股四头肌收缩可改善局部血液循环,减少破骨细胞活跃,减少脱钙,重塑髋关节间隙,增大髋关节活动度。当骨密度恢复均匀,骨小梁恢复正常,即可弃拐行走,进行正常的活动锻炼。
4 结论
MRI在股骨头坏死检查方法中需要有非常重要的优势,所以深受医生的喜欢,在进行MRI检查的时候,一定要注意病要要把各种各样的假牙、金属避孕环摘掉,以免受到不必要的磁场方面的干扰,这样才会更加清晰地找出病灶,从而方便医生做出更加准确的诊断。股骨头坏死的核磁共振与X线检查、CT检查最主要的不同在于,它无X线辐射作用,且对早期诊断骨坏死有很大帮助。
参考文献:
[1] 王文广,胡颖杰,张长庚,王斌,陈文惠. CT和核磁共振诊断股骨头坏死的临床对比[J]. 中国处方药,2015,08:110-111.
[2] 翟桂娟,赵绘萍,马永金. 核磁共振诊断股骨头缺血性坏死的临床价值分析[J]. 现代诊断与治疗,2015,19:4522-4523.
[3] 张丽. 用CT检查和核磁共振检查诊断股骨头坏死准确性的对比[J]. 当代医药论丛,2014,17:45-46.
论文作者:周平
论文发表刊物:《系统医学》2016年15期
论文发表时间:2016/12/12
标签:股骨头坏死论文; 疼痛论文; 核磁共振论文; 关节论文; 股骨头论文; 骨坏死论文; 病情论文; 《系统医学》2016年15期论文;