（青海省玉树市第一完全小学校医 青海 玉树 815000）
【摘要】 目的：探究高原低氧环境对心脏的影响，研究其对心电图的改变，并对慢性高原性心脏病分型进行讨论，为临床诊疗方案提供理论依据。方法：对432例慢性高原病的心电图进行观察与分析，并对数据进行统计。结果：在432例慢性高原病中，窦性心率失常有216例，占总体的50.00%；右心室肥厚和倾向共58例，占总体的13.43%；高原T波290例，占总体的67.13%；电轴右偏130例，占总体的30.09%；束支传导阻滞共78例，占总体的18.06%。慢性高原病分为4个亚型，分别是高原红细胞增多症、高原衰退症、高原心脏病以及混合型慢性高原病。结论：慢性高原病会引起机体心电图发生改变，在心电图改变中，以轻度异常改变为多见，大部分在低海拔地区可恢复。对慢性高原病进行分型，不但可以促进对其生理病理的认识，而且有利于侧重防治。
【关键词】 慢性高原(山)病；心电图改变；分型
【中图分类号】R542.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0093-02
高原病，是人体在高原低氧的环境下发生的一种疾病。致病因素主要有：缺氧、太阳辐射、干燥、寒冷、疲劳或营养不良。临床表现为：失眠、乏力、嗜睡、眼花、头晕头痛、心慌心悸、呼吸急促、恶心呕吐、手脚麻木、心率加快等。慢性高原病常常发生在世代居住或长期居住在海拔超过3000米的人身上，是对高海拔居住不适应的一种症状。
1.慢性高原病的心电图改变
1.1 对象与方法
1.1.1对象 选取慢性高原病患者432例（选取对象均生活在海拔3000米以上），其中男性340人，女性92人，平均年龄为34.96。
1.1.2方法 对432例慢性高原病患者的心电图进行观察并分析。
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1.1.3统计分析 对数据进行统计分析，并使用SPSS软件（20.0）对数据进行分析处理。
1.2 结果与讨论
在432例慢性高原病中，窦性心率失常有216例，占总体的50.00%，其中，窦性心律过缓96例，窦性心律不齐108例，窦性期前收缩1例，交界性逸搏2例，二联性2例，干扰性房室脱节1例，窦性交界性心律6例。窦性心率过速较为常见，并且可自行恢复，考虑为生理代偿性改变的结果。窦性心率过缓和窦性心率不齐比较常见并且不容易恢复，究其原因，除了迷走神经的紧张度增高，还受到窦房结功能降低的影响。
右心室肥厚和倾向共58例，占总体的13.43%，其中右心室肥厚36例，右心室肥厚倾向22例。共分为五型：Ⅰ型为右心室流出道扩张；Ⅱ型为右心室流出道扩张，并且右心室间隔肌底部与室上脊肌肥厚；Ⅲ型：右心室流出道扩张，并且右心室壁肥厚；Ⅳ型为流出、入道扩张肌厚，为晚期严重的表现；Ⅴ型：由肺气肿引起的心脏移位，并且右室流出道肥厚。
Q-T比率延长24例，QRS低电压24例，S-T轻度升高16例，S-T低压15例，T波平坦、双向17例，倒置1例。
高原T波290例，占总体的67.13%。高原T波主要包括以下情况：T呈尖峰型电压，R≥S的导联T＞R或者是aVR导联T>S，在低海拔地区T波会随之降低。
电轴右偏130例，占总体的30.09%，其中轻度右偏（90～109°）为105例，中度和显著右偏（≥110°）为21例，重度右偏为4例。束支传导阻滞共78例，占总体的18.06%，其中不完全性右束支传导阻滞35例，完全性右束支传导阻滞2例，室内传导阻滞4例，左前支传导阻滞16例，左前支传导阻滞合并不完全右束支传导阻滞3例，完全性左束支传导阻滞2例，窦房阻滞4例，1度房室传导阻滞5例，预激症候群7例。
肺性P波（≥0.22mv）15例，尖峰性P波（＜0.22mv）98例，PavL倒置160例。对于出现的尖峰P波，很可能是受右房压力升高的影响，大多数是由于高原低氧的环境所导致的。
2.慢性高原病的分型
慢性高原病分为4个亚型，分别是高原红细胞增多症、高原衰退症、高原心脏病以及混合型慢性高原病。
2.1 高原红细胞增多症
在高原环境中，由于氧气含量低，机体长时间处于慢性缺氧的环境中，导致机体内血红蛋白和红细胞代偿性超常增生。其临床表现为：血红蛋白、红细胞以及红细胞比容出现增高，并且会出现相应的症状；其病理改变为：组织器官充血、血流淤滞，产生低氧性损害。
2.2 高原衰退症
高原衰退症是一种综合征，主要是由于机体长时间暴露在高原低氧的环境中，导致机体多个器官功能逐渐的衰退。该病对机体的影响主要有：脑力劳动能力下降、体力劳动能力下降、内分泌功能失调、微循环障碍、免疫功能低下、加快人体衰老以及相关基因表达调控变化。
2.3 高原心脏病
高原心脏病，是由于急性或者慢性高原低氧环境直接或者间接的累及心脏，从而引起的一种对特心脏疾病。其症状主要表现为：胸闷、头昏、乏力、劳动性呼吸困难以及心悸等症状，有时会伴随咳嗽，少数咳血，最终导致右心衰竭。临床大多数呈慢性经过，也有个别特例突然发病，发病群体多为儿童。
2.4 混合型慢性高原病
混合型慢性高原病，是指由低氧性红细胞增生过多和肺动脉高压所引起的高原心脏病的一种表现。其常见症状是头晕、头痛、记忆力减退、失眠或者嗜睡、食欲不振以及运动耐力下降等。常见于长久居住于高原的平原移居者和少数世居者，男性发病率通常高于女性，儿童患该病的比较少见。
慢性高原病的心电图的改变是多样的，主要改变为：窦性心律失常；右心室肥厚和倾向；心机损害表现；病窦综合征；高原T波；电轴右偏；束支传导阻滞以及肺性P波、尖峰性P波，PavL倒置等。在心电图改变中，以轻度异常改变为多见，大部分在低海拔地区可恢复。
慢性高原病分为4个亚型，分别是高原红细胞增多症、高原衰退症、高原心脏病以及混合型慢性高原病。对慢性高原病进行分型，不但可以促进对其生理病理的认识，而且有利于侧重防治。
【参考文献】
[1]高文祥，高钰琪.慢性高原病分型、诊断与治疗的研究进展[J].第三军医大学学报，2016（5）.
[2]高钰琪.高原军事医学[M].重庆：重庆出版社，2005.
论文作者:才措
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/7
标签：高原论文; 低氧论文; 红细胞论文; 肥厚论文; 心电图论文; 心率论文; 总体论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;