广西 柳州市妇幼保健院 545001
【摘要】 目的 探讨低强度聚焦超声促进产后子宫复旧的效果。方法 在2016年11月-2017年5月我院产科收治的住院分娩病人中，随机选取剖宫产45例、顺产42例作为实验对象，顺产产妇从分娩后6-8小时开始、剖宫产产妇从术后24小时开始进行首次低强度聚焦超声治疗，每天1次，共3天，每次30分钟。记录该技术在应用过程中的护理和管理重点。结果 参与实验的产妇均未发生子宫复旧不良，效果良好。
【关键词】低强度聚焦超声 子宫复旧
产后子宫复旧是指胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至非孕状态的过程，主要表现为子宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生，一般需要６周左右。临床调查发现，随着二胎开放，产后宫缩乏力、子宫复旧不良的发生几率有上升趋势【1】，子宫平滑肌收缩是子宫复旧的必要条件，70%-80%产后出血是由子宫收缩乏力引起的【2】。近年来，除了传统的手法按摩子宫、使用促进宫缩的药物等措施，低强度聚焦超声也逐步开始运用在产后子宫复旧中，该技术于2016年11月开始在我院产科使用，运用至今效果良好，现将应用和管理经验总结如下：
1.开展背景
低强度聚焦超声可以对子宫平滑肌产生机械刺激，还可能通过增加酶活性来影响细胞的代谢活动，可使细胞膜的通透性发生直接改变，增加子宫平滑肌敏感性，还有类似于针灸的治疗效果，可促进体内内源性镇痛物质（吗啡肽、脑啡肽）的释放，减少局部前列腺素E2的含量，促进受损软组织血液循环，缓解肌肉痉挛等作用，从而达到促进产后子宫复旧的目的【3】。基于以上原理，我院妇女康复科、产科共同引进了韵产康低强度聚焦超声仪，全体护士在经过培训后，能够熟练掌握适应证、禁忌症、操作流程，并追踪实施后的效果。
2.资料与方法
在2016年11月-2017年5月我院产科收治的住院分娩病人中，随机选取剖宫产45例、顺产42例作为实验对象，年龄在21-35岁，初产妇，孕周37-42周，无妊娠合并症及并发症，剖宫产者均采用腰硬联合麻醉下经腹子宫下段剖宫产术，顺产者均为无痛分娩，术中及术后、分娩过程、分娩后均无异常，产后母婴同室，母乳喂养。顺产产妇从分娩后6-8小时开始、剖宫产产妇从术后24小时开始进行首次低强度聚焦超声治疗，每天1次，共3天，每次30分钟。
3.护理
3.1治疗前护理
治疗前要耐心向产妇解释低强度聚焦超声治疗的作用，了解产时或术中状况，评估其宫底高度、恶露情况、疼痛（Vas）评分、局部皮肤情况，一旦发现有局部皮肤破溃、感染性皮肤病、腹部重度肥胖或严重胀气等情况禁止进行超声治疗；若产妇宫腔填埋纱条或子宫捆绑式缝合、有胎盘植入等原因行介入治疗后，均不可进行超声治疗。评估完毕后准备好仪器和耦合剂。
3.2治疗过程中的护理
开始治疗时首先嘱产妇排空膀胱平卧于治疗床上，确定其宫底位置，触及宫底轮廓，子宫体表投影区域即为治疗区域。治疗枪涂抹耦合剂，然后在治疗区均匀涂抹耦合剂，轻压上治疗枪，打开治疗开关，治疗枪以2-5m/s速度画圆移动，治疗结束后关闭治疗枪，移出治疗区。治疗过程中要关心产妇感受，若产妇感觉治疗头接触的皮肤表面发烫或有针刺感，说明治疗区域的耦合剂未良好填充，需增涂耦合剂；若产妇感觉酸麻胀痛，应降低输出档位及加快移动速度，如果还有不适则停止治疗。
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3.3治疗后护理
每次治疗结束后再次评估产妇的疼痛（Vas）评分，采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟评分尺（0-10cm长，指示刻度为毫米级）。０代表无痛，10cm代表疼痛程度最强。根据疼痛程度，由产妇自己移动指示刻度，产科护士做好记录。在完成3次治疗后复测其宫底高度，每次测量前产妇排空膀胱，先按摩子宫使其收缩后再用皮尺测量趾骨联合上缘至宫底距离即为宫底高度（cm），宫底下降高度（cm）=治疗前宫底高度（cm）-治疗后宫底高度（cm）。由产科护士专人负责测量、记录以减少因操作者不同所引起的误差。出院后于产后30、42d电话随访产妇的恶露情况。统计产后30d阴道流血干净的百分比，产后阴道流血时间>42d为产后子宫复旧不良。
4.护理管理
该技术的实施由我院妇女康复科、产科护士共同完成，且仪器操作、产妇评估完全由护士完成，对护理人员要求较高，因此在项目管理中需要注意：
4.1制定使用低强度聚焦超声仪的工作流程，组织护理人员学习疼痛视觉模拟评分尺的使用、宫底高度的测量、恶露情况的判断、治疗的适应症和禁忌症。
4.2为了保证多学科合作的成效，应定期组织妇女康复科、收费处、信息科、产科医生召开协调会，得到多科的支持、协作。
4.3合理安排治疗时间，在确保产妇得到合理休息、不影响产科医生和新生儿科医生查房的情况下再安排治疗。
4.4制作原始数据收集的查检表，交由专人进行汇总、统计，定期检查、跟进，确保资料和信息的准确性。
4.5要求治疗护士做好手卫生，杜绝医源性感染的可能。
4.6定期对新技术的开展进行阶段性总结，组织两科护士召开反馈会，重视所遇到的问题，并将解决问题的方法和技巧告知护士，加强沟通、交流，保证该技术的顺利开展。
5.成果
使用低强度聚焦超声仪可以加快子宫宫底下降速度，减少血性恶露及浆液性恶露结束时间，参与实验的产妇均未发生子宫复旧不良。
6.应用前景
国内数家三甲医院临床观察显示，超声波针对产后子宫有良好的促收缩效果，可以加快子宫复旧速度，减少阴道流血时间，降低子宫复旧不良率，该技术是安全的、有效、无创的，且治疗仪操作简单、容易掌握，获得产妇及家属的认可，许多产妇慕名而来，为医院和科室创造了很好的社会效益和经济效益，该技术应用前景广阔，目前已在我院5个产科病区、妇女康复科中推广应用。
【参考文献】
[1] 王丹.低强度超声辐照对产后子宫复旧影响的研究[D].重庆：重庆医科大学,2013.
[2] Heinemann U. Basic mechanisms of partial epilepsies[J]. CurrOpin Neurol.2004;17:155-159.
[3] 陆露.低 强 度 超 声 促 进 剖 宫 产术 后 子 宫 复 旧 的 临 床 研 究[D].重庆：重庆医科大学,2015.
作者单位：柳州市妇幼保健院产二区（广西 柳州 545001）
作者简介：周莹，（38），女（汉族）广西柳州市人，主管护师，本科学历，从事产科临床护理工作。
论文作者:周莹 韦香玉
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第11期
论文发表时间:2018/1/24
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