陈剑龙 （玉林市卫生学校附属医院 广西玉林 537000）
摘要：在开展甲状腺手术之前，为了能够有效地减少神经损伤和声带疾病的发病概率，对返喉神经进行鉴定是一种安全并且有效的预防措施，但是在中心淋巴结的清除、甲状腺功能亢进以及甲状腺肿大患者当中，安全地对神经进行鉴定，并且保持神经的功能是比较难以实现的。术中神经监测是手术的一种辅助手段，主要应用神经电生理技术，对神经的连续性进行观察，同时也监测神经系统的电生理传导功能情况，了解患者在接受手术的时候是否有神经损伤的情况存在。甲状腺手术的难点在于如何在手术的过程当中，对患者到喉神经进行保护。术中神经功能监测可以很好的帮助手术主刀医生判断患者的神经损伤程度，因此在未来的医学发展当中，医学研究者需要对这方面的研究进行更多的深入探讨。
关键词：术中神经功能监测；甲状腺手术；应用；研究进展
在手术过程当中的神经功能监测，目前已经在神经医学当中获得了广泛的应用，在甲状腺手术开展的过程当中使用神经监测仪对患者进行神经功能的监测，成为了比较常见的一种模式，这种方法可以直接通过电生理刺激，对患者的神经连续性以及电生理传导功能进行全方位的观察，以此来更好地帮助医生辅助开展手术过程当中的喉神经损伤了解和治疗[1]。随着监测设备和检测步骤的不断改进和发展，在甲状腺手术开展之前，使用神经功能监测仪，标准化的对返喉神经进行鉴定，已经成为了预防喉神经损伤的重要辅助手段[2]。在这些背景之下，在医学的不断发展，在过去的十年当中，神经功能监测仪已经获得了外科医师的广泛接受，并且在欧美国家甲状腺手术当中的普及率达到了40%到90%之间，在我国，这项技术一样获得了广泛的认可和推广，但是也会面临着技术方面的难题需要医学科学家进行研究[3]。
一、术中神经功能监测可以有效的降低喉返神经损伤
有相关的医学研究发现，在甲状腺手术开展的过程当中，运用标准化的神经功能监测之后，和之前的神经可视化金标准比起来，患者的喉返神经功能损伤偏瘫的概率出现了比较明显的减少[4]。国外有一些研究者在重复甲状腺手术当中，和神经可视化的情况比起来，术中神经功能监测可以减少喉返神经损伤麻痹的发生概率，在使用术中神经功能监测的时候，短暂和永久的喉返神经创伤都容易被人们所发现，并且频率在2.6%和1.4%这个位置当中，如果不使用神经功能监测的话，这两个频率会上升到6.3%和2.4%。当然，在医学界当中，也有部分学者认为，二者之间并不存在着显著的差异性[5]。
不管怎么说，术中神经功能监测有着不可比拟的优点，因此明确神经的具体位置，可以避免手术过程出现，喉返神经受到破坏的情况，同时也能够避免对可能的神经分支造成破[6]。在手术开展之前、手术实施的过程当中和手术结束之后，对喉返神经的功能进行监测，可以证实神经在生理学上处在完整的状态当中[7]。由于甲状腺手术以及具有非典型过程的首次手术都容易导致神经麻痹率的增高，在这种情况之下，术中神经功能监测所具有的优点，可以更好地对神经的损伤带来良好的保护作用[8]。此外，在甲状腺疾病手术开展的过程当中，外科医生必须熟练的掌握相应的操作[9]。在研究当中发现，中心室颈淋巴结清除术并不会使得甲状腺切除术所导致的喉返神经偏瘫风险增加，但是在相应的清扫术当中，对于神经功能监测的作用也会存在着争议性[10]。不过从总体上来说，神经功能监测可以更加有效的鉴定神经，是否会对神经的状态进行客观性的监测，特别是在解剖学变体存在的时候，这样的方式能够有效的是得神经麻痹的危险性降到最低的水平当中[10]。此外，在甲状腺手术开展的过程当中，由于是业内缺少针对神经的一些解剖学的标记，同时有大量伤痕组织的存在，因此使用神经功能监测也是十分有必要的，可以帮助医师对视野内的喉返神经进行鉴定，避免对解剖盲区的神经产生破坏的情况[12]。
二、术中神经功能监测的研究进展
1、动物实验模型
受到人类疾病复杂性和与人本身作为实验对象局限性的双重影响，人们要想死得最有科学意义的发现能够转化为对人类有现实意义的技术，存在着一定的难度，特别是在一些最新的外科手术技术当中，需要开发出一些更加合适的动物模型[13]。术中神经功能监测动物实验模型可以对不同麻醉药物的效果进行测试，同时还可以对手术装备和外科的手术程序进行检验，探讨新的手术方法手段，并且完成由于术中神经功能监测所产生的神经创伤的测试工作。目前已经有很多种能够针对术中神经功能监测到动物模型在新的研究当中进行运用，例如狗实验模型和老鼠实验模型等等，相比之下，猪实验模型还是最为常用的动物实验模型，因为猪和人的结构以及生理方面是比较相似的，特别是在颈部和喉部当中，此外，使用这种模型也比较经济划算，所需要花费的费用相对比较低[14]。
当前的动物术中神经功能监测模型最主要在四个方面有着广泛的应用，第一个方面的应用体现在测试安全标准的气管肌电图数据，最主要的作用就是进行安全性的测试，并且调查在术中神经功能监测过程当中的迷走神经在刺激方面的最佳电子强度[15]。第二个方面的应用主要是在麻醉观察方面，神经肌肉的阻断药可以减少术中神经功能监测过程当中的声带肌肉的信号[16]。有医学研究者对不同药物在喉肌的恢复方面的情况进行对比，并将其引入到临床的应用当中。第三个方面的应用体现在新方法的可行性研究方面，国外有相关的医学研究者，使用猪实验模型测试经口咽入路甲状腺切除术，术中神经功能监测运用的可行性情况，同时还使用猪实验模型测试和证实了运用心的迷走神经卯电极可以有效的延续神经功能监测的可行性[17]。第四个方面的应用主要是神经创伤的研究，术中神经功能监测在开展过程当中所带来的神经创伤是不同的，既有横断方面的损伤，同时也有夹紧和挤压方面的损伤，甚至有可能出现牵拉或者创伤，这些创伤的信号都会被记录，并且能够通过相应的方法和模型找到信号以及神经损伤之间的联系[18]。
2、临床研究
目前针对受众神经功能监测的临床观察研究，会在四个方面有着体现，第一个方面体现在进行麻醉观察时肌肉松弛药的运用，在全身麻醉状态之下，对患者进行神经肌肉阻滞药的注射是必须的，因为这样的操作可以获得临床上可以接受的气管插管的具体条件，但是神经肌肉阻滞药是神经功能检测过程当中出现假阴性反应最潜在的原因，因此在具体的剂量选择方面，要进行不断的探讨和研究[19]。第二个方面体现在进行麻醉观察的时候，如果气管内的导管表面有电解错位的情况存在着，容易导致装置出现故障或者有监测失败的情况，在这种情况之下，也容易得出一些错误的信息，这种错误信息的存在会增加患者神经创伤内的发生[20]。第三个方面会在一些创新应用方面有着呈现，因为现阶段的一些创新的研究，已经能够广泛深入的应用到术中神经功能监测当中，从而使得相应的甲状腺手术，在开展的过程当中，更好地为患者的康复提供帮助[21]。
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三、结语
甲状腺是人体最大的内分泌腺，在人体中起着非常重要的调节功能，因此在甲状腺手术治疗中必须要加强监测，有效促进手术质量的提升[22]。而对于甲状腺手术来说，目前正好处在一个转型时期，在这样的背景之下，了解手术当中神经功能监测在甲状腺手术治疗当中的应用和当前的研究进展有着广阔的意义，能够更好的为甲状腺手术的顺利推进提供帮助，充分借助术中神经功能监测有效地降低患者在神经方面的损伤，最终为患者的康复提供更好的参考，促进患者生命质量的提升，同时也提升手术的质量[23]。随着社会的不断发展，关于这方面的研究将会不断的深入和发展，为了能够更好的使得患者得到康复，术中神经功能监测，将会在甲状腺手术治疗当中发挥出更大的作用和价值，因此关于这方面的研究也要进行更多的发展和探讨[24]。
参考文献
[1]刘勇军，石朋飞，胡波，等.术中喉返神经监测在甲状腺癌再次手术中的应用价值[J].中国普通外科杂志，2016，25（5）：648-652.
[2]陈季松，张先林，龚学东，等.喉返神经显露技术在甲状腺手术中的应用[J].中国普通外科杂志，2011，20（11）：1161-1163.
[3]马仲福，杨克虎，王军，等.暴露与非暴露喉返神经的甲状腺手术对术后喉返神经损伤影响的Meta分析[J].中国普通外科杂志，2014，23（5）：647-652.
[4]胡波，杨桦，扬帆，等.甲状腺手术中喉返神经监测应用的比较研究[J].中华内分泌外科杂志，2013，7（1）：11-13.
[5]万月明.喉返神经监测在复杂甲状腺手术中的应用与研究[J].中国医药科学，2017，7（12）：156-158.
[6]陈鹏，梁枫，苏振波，等.1倍ED95罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32（5）：525-527.
[7]吕斌，陈波，李鲁传，等.术中喉返神经监测在甲状腺再次手术中的应用[J].中华普通外科杂志，2012，27（8）：669-670.
[8]韩阳东，赵岩，屈昊，等.1倍ED95顺式阿曲库铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响[J].中华实验外科杂志，2014，31（9）：2009-2011.
[9]蒋家著，郑海涛，孙翌祥，等.高风险甲状腺手术中喉返神经监测应用价值的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2012，19（20）：1557-1559.
[10]陈鹏，梁枫，李龙云，等.不同剂量维库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34（10）：1198-1200.
[11]姜立新，王东，胡金晨，等.术中喉返神经监测在复杂甲状腺手术中的应用[J].中华内分泌外科杂志，2012，6（4）：231-233.
[12]方建勤，唐群杰，黄广用，等.喉返神经监测甲状腺手术中最适气管导管留置深度[J].岭南现代临床外科，2016，16（6）：718-721，726.
[13]汪为庆，高力.Miccoli模式下复杂甲状腺手术中喉返神经监测的临床应用[J].浙江临床医学，2015，17（12）：2137-2138.
[14]胡波，杨桦，扬帆，等.甲状腺手术中喉返神经监测应用的比较研究[J].中华内分泌外科杂志，2013，7（1）：11-13.
[15]王晖，胡丽萍，史永照，等.早期分化型甲状腺癌腔镜辅助手术中喉返神经监测的应用[J].中国普通外科杂志，2015，24（11）：1511-1515.
[16]聂鑫，姚壮凯.甲状腺手术中喉返神经监测的临床应用现状与前景[J].中国肿瘤外科杂志，2014，6（3）：180-182.
[17]苏庆长，张桂华，孙善平，等.喉返神经监测技术在分化型甲状腺癌中央区淋巴结清扫术中的临床应用[J].中华普通外科学文献（电子版），2016，10（6）：441-444.
[18]刘勇军，石朋飞，胡波，等.术中喉返神经监测在甲状腺癌再次手术中的应用价值[J].中国普通外科杂志，2016，25（5）：648-652.
[19]李晨，田文，臧宇，等.甲状腺癌术中规范化神经监测与解剖学基础相关性的临床意义[J].解剖学杂志，2015，38（6）：720-722.
[20]邓先兆，刘溦薇，伍波，等.甲状腺癌术中喉返神经监测[J].中华内分泌外科杂志，2014，8（1）：8-11.
[21]吴嘉瑜，黎洪浩，龙淼云，等.喉返神经监测仪在甲状腺再次手术中的临床价值[J].岭南现代临床外科，2016，16（1）：36-39.
[22]陈延会，赵亚东，张博.喉返神经监测手术与喉返神经暴露手术治疗甲状腺癌的临床对比研究[J].中华普通外科学文献（电子版），2017，11（2）：134-136.
[23]陈文龙，刘业海，吴开乐.困难甲状腺手术中喉返神经解剖的研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（5）：318-321.
[24]陈季松，张先林，龚学东，等.喉返神经显露技术在甲状腺手术中的应用[J].中国普通外科杂志，2011，20（11）：1161-1163.
论文作者:陈剑龙
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
标签：神经论文; 甲状腺论文; 手术论文; 神经功能论文; 外科论文; 患者论文; 损伤论文; 《航空军医》2018年8期论文;