纪振库
哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：临床观察神经外科患者术后深静脉血栓栓塞症形成的原因，研究预防以及治疗深静脉血栓栓塞症的方法。方法：回顾性分析我院近期收治的50例神经外科术后深静脉血栓栓塞症患者，观察并记录患者的具体临床治疗资料。结果：在研究的50例患者中，均经过血管多普勒超声检查得到确诊，其中42例患者确诊为单下肢深静脉血栓，8例确诊为双下肢深静脉血栓，有3人患者在之后出现深静脉血栓栓塞症发作，经抢救得救。所有患者均进行抗凝、抗血小板凝集等综合性治疗，均在临床上获得治愈。结论：神经外科术后患者极其容易引发下肢深静脉血栓（DVT），严重的患者会引起深静脉血栓栓塞症以致危及生命，但是若能早期预防，采取相应的治疗措施，可以有效的缓解甚至治愈病症。
【关键词】神经外科手术；深静脉血栓；栓塞症
【中图分类号】S853.54【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-038-01
下肢深静脉血栓（DVT）是一种极易发病于神经外科疾病患者手术后的疾病，通常情况下临床上没有明显的病理特征，在发病时会引起深静脉血栓栓塞症，造成肺梗死，严重危害患者的疾病，所以在目前神经外科手术日渐增多的情况下，必须对防治DVT引起重视。在一般的情况下，神经外科手术患者术后感染DVT后，如果不采取相应治疗措施，有50%的概率引发深静脉血栓栓塞症，之后发病死亡的概率高达20%，所以医院有必要为诊治深静脉血栓栓塞症予以重视，以防止误诊、漏诊造成巨大后果。本文分析了我院在收治的50例深静脉血栓栓塞症患者诊断以及治疗过程，为临床上预防和治疗深静脉血栓栓塞症提供理论依据。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究的对象是我院近期收治的50例深静脉血栓栓塞症患者，男20例，女30例；年龄36-78岁，平均60.3岁。其中高血压脑出血14例，垂体瘤2例，脑膜瘤10例，胶质瘤5例，三叉神经鞘瘤2例，听神经鞘瘤2例，动脉瘤3例，脑AVM并出血2例，重型颅脑损伤10例。本组患者中，合并高血压10例，合并高血压及高血脂症15例，单纯合并高血脂症4例，合并高血压及糖尿病9例，无基础疾病者12例；意识障碍30例，神志清醒20例；术后偏瘫38例，无偏瘫12例。均于入院后行深静脉置管，置管后10～14ｄ，出现置管侧肢体肿胀发硬，浅静脉曲张，皮温减低，足背、胫后动脉搏动减弱。诊断为脑外伤后深静脉置管并发下肢深静脉血栓形成。均经多普勒检查确诊。
1.2临床表现及诊断方法
患者出现不同程度的患侧肢体疼痛肿胀、皮肤温度增高、活动受限，其中1例并发呼吸急促、大汗、呼吸困难等症状。根据临床表现，31例诊断为单侧下肢DVT，1例为双下肢DVT，其中1例诊断为DVT并发深静脉血栓栓塞症。31例做患肢彩色多普勒超声检查证实DVT形成；1例彩超不能确诊，再行下肢静脉造影，显示左大隐静脉内圆柱状偏心性充盈缺损，证实DVT。
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1.3治疗方法
一般治疗：拔除患肢深静脉置管；患肢抬高15-30°、制动；患肢套弹力袜；患肢25%硫酸镁湿热敷；常规抗感染治疗。抗凝治疗：低分子肝素一速避凝0.4 mL/d，皮下注射7-14d。溶栓抗凝治疗，应用德国贝朗VenaTech LP永久性腔静脉滤器置于下腔静脉。应用尿激酶10-2 U/d静脉点滴，依据D-二聚体、出凝血检查决定治疗时间。
2.结果
2.1临床诊断结果
本次研究的50名患者，在经过血液多普勒超声检查，单下肢DVT 42例，双下肢DVT 8例。
2.2治疗结果
下肢DVT症状出现到治愈时间5-49d，平均16.22 d。45例患肢症状完全消失临床治愈。其中35例复查彩超，有10例栓塞血管完全再通，11例栓塞血管部分再通，侧支循环增多。3例患者在后期深静脉血栓栓塞症发作，经过及时的抢救治疗，脱离生命危险后经过之后的治疗痊愈。
3.讨论
3.1 病因
静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液的高凝状态是深静脉血栓形成的三大因素。下肢是DVT的好发部位。临床主要表现为下肢疼痛、肿胀、浅表静脉扩张、皮肤温度增高和低热，甚至血栓脱落进入肺部引起严重的并发症肺栓塞。由于下肢静脉血流比上肢血流缓慢，故DVT较常发生于下肢。重型颅脑损伤或手术后并发下肢深静脉血栓形成的原因可能与下列因素有关：为了减少出血使用了促凝药物、止血药、脱水剂（如20%甘露醇）、利尿剂等药物的使用，造成血液黏稠度增加，形成高凝状态；患侧肌力降低，对血管的支撑力减弱，血管受压，血液回流不畅；瘫痪后肢体不能活动，下肢静脉失去肌肉泵作用和血管舒缩反射，导致血流缓慢、外周静脉扩张，再加上创伤后血液高凝状态，易诱发血栓形成；为降低颅压，神经外科患者常采取头高脚低位，影响下肢血液回流速度；
3.2 诊断与治疗
静脉血管造影是DVT诊断的金标准，其敏感度和特异性接近100%。下肢DVT患者少见红、肿、热、痛和跛行的临床表现，因此在患者出现下肢症状后，才引起重视，这可能是本组患者发病率较文献报道低的原因。静脉造影为有创性检查，操作费时，价格昂贵，可引起静脉炎或过敏反应等，所以临床上很少作为下肢DVT诊断常规，目前，无创检查包括彩色多普勒血管超声扫描、肢体电阻抗容积描记、核素检查和D-二聚体检查等，其中彩色多普勒血管超声扫描作为DVT首选的检查手段，准确率88%。DVT的治疗包括：手术、抗凝、溶栓和介入治疗等方法。但目前DVT治疗方法主要是非手术治疗，手术取栓仅应用于广泛性骼股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏死者。低分子肝素抗凝治疗DVT被国内外学者认为是理想的非手术治疗方法，在过去的巧年中已被确立为中危和高危手术后患者预防血栓形成的药物。低分子量肝素保持了普通肝素的抗血栓作用并大大降低了大出血的可能性和死亡率。本组采用低分子肝素治疗的52例患者均未出现出血等严重并发症。
3.3 预防策略
下肢深静脉血栓形成对重型颅脑损伤的患者的康复有很大影响，为此，早期预防至关重要。针对上述发病原因，笔者采取以下措施：避免盲目采用深静脉置管；对肢体瘫痪的患者早期采取足踝关节主动、被动运动锻炼使用弹力绷带，进行患肢被动功能锻炼，最大限度促进静脉回流，避免血液滞缓，达到预防下肢深静脉血栓形成的目的；注意脱水剂、止血药的用量；积极治疗其他高危因素，如高血糖、高血脂，防止血栓形成的危险因素。
参考文献：
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论文作者:纪振库
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/25
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