【摘要】目的：探讨品管圈在下肢骨折患者术后功能锻炼依从性中的影响。方法：成立品管圈小组，选取2016年6月29日—2016年7月16日收治的60例下肢骨折术后患者为品管圈活动前组即为对照组，通过问卷调查，对观察组进行原因分析，找出主要原因所在，通过品管圈成员集思广益，制定相应的整改措施。选取2016年12月5日-12月23日收治的60例下肢骨折术后患者为品管圈活动后组即为观察组。对照组进行常规功能锻炼治疗, 观察组在常规锻炼基础上按品管圈设计锻炼方案进行治疗, 比较两组患者功能锻炼的依从性。结果：通过品管圈活动小组成员的努力，下肢骨折患者术后功能锻炼的整体依从性从41.7%提高到了81.7%，护理人员对相关知识的了解及综合能力都有所提高。结论：进行品管圈活动之后可以有效提高下肢骨折术后患者功能锻炼的依从性，改善患者的康复效果。
【关键词】品管圈；下肢骨折术后；功能锻炼；依从性
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0503-02
骨折患者的治疗不仅是满足于骨折愈合, 其最终目的是帮助患者尽早且最大限度地恢复机体功能。功能锻炼是通过患肢的活动锻炼来促进骨折愈合、防止固定并发症、促使肢体功能恢复的有效方法[1]。研究表明适当的功能锻炼还可促进全身和局部血液循环，从而消除肢体肿胀，预防深静脉血栓，促进肢体功能恢复[2]。创伤骨折多突然发生，患者无思想准备，损伤部位的功能障碍、惧怕疼痛、康复知识缺乏、年龄、文化程度差异、医护患缺乏沟通、缺乏锻炼辅助用具等因素的影响，使大部分患者对功能锻炼难以接受，依从性差。临床实践证明，功能锻炼依从性的高低则决定着骨折部位功能的康复效果。
品管圈(QCC)为由相同或者相近工作场所的人员自发组成一圈的小型团体，圈内成员集思广益、全体合作，按照不同的组内分工解决护理工作中所遇到的问题，以一种比较轻松的方式进行工作，主要目的在于提高护理工作的效率，改善护理工作的质量[3]。本科室于2016年6月15日成立品管圈小组，对下肢骨折患者术后功能锻炼的依从性低的原因进行分析，改进，取得比较满意的效果，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料：
入组标准：由创伤引起的股骨颈、股骨粗隆区、股骨干、胫腓骨等下肢骨折行骨折切开复位钢板螺钉内固定术，未行外固定。排除标准：术前有慢性疼痛，原有肢体运动障碍，取内固定的患者及不愿合作者。选取2016年6月29日—2016年7月16日，符合入组标准患者60例作为对照组，对照组男36例，女24例，年龄27～63岁，平均年龄46.1±3.2岁。将2016年12月5日-12月23日实施品管圈活动后符合入组标准患者60例作为观察组，其中男39例，女21例，年龄31～66岁，平均年龄45.9±3.5岁。两组患者年龄、性别、文化程度、疾病种类比较差异无统计学意义( P＞0. 05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 成立品管圈：遵从自愿的原则，于2016年6月15日由科室护士自发组圈，成员共8人，其中主管护师1人，护师1人，护士6人，本科以上学历5人，大专学历3人，平均年龄28岁，推荐一名辅导员及圈长。通过头脑风暴法选定圈名“Bone Bone圈”，圈名的两个bone，代表着骨与骨之间的连接--关节，同时谐音蹦蹦，寓意受损的骨骼恢复健康。BONE--be ourselves ＆ now enjoying 做回自己，从现在起享受生活，此为我圈的口号。
1.2.2 主题选定：通过头脑风暴提出：提高下肢骨折患者术后功能锻炼的依从性、提高大手术患者DVT预防措施的落实率、提高患者术前健康宣教掌握性、提高护士对疼痛评分的正确率、降低高危患者压疮发生率5个活动主题，每个主题分别从上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面进行评估，按每项优5分、一般3分、差1分进行评分。最后根据综合评定结果选定提高下肢骨折患者术后功能锻炼的依从性作为本次活动的主题。
1.2.3 计划拟定：根据本次活动步骤，确定活动日期、圈员的工作分配等，拟订小组活动计划表，将本次品管圈活动时间定为2016年6月—2017年1月。
1.2.4 现状把握：参考相关文献[4-5]的研究，科室自制评定方案，根据患者每天功能锻炼的次数和时间进行评价：完全依从（≥3次/d且≥30min/次）；部分依从（2次/d且≥30min/次）；不依从（≤1次/d或＜30min/次），依从性=完全依从例数/总例数×100%。对对照组的60例患者进行调查，得出下肢骨折患者术后功能锻炼的依从性为41.7%。并根据目标值=现况值+（1-现况值）×累计百分比×圈员能力，设定下肢骨折患者术后功能锻炼依从性的目标值为75.02%。
1.2.5 分析原因：通过柏拉图进行现状分析，下肢骨折患者术后功能锻炼的依从性低的相关因素中医护因素、患者因素、管理因素为最多，占83.12%。依据柏拉图二八定律将此三项的列为改善重点，对依从性低的三个因素，品管圈成员通过头脑风暴，进行鱼骨图分析，得到40个小要因。品管圈内8名成员对40个小要因的重要性进行评分，根据“80/20”原则，选取11个要因。2016年7月28日-8月13日对34名骨折患者进行真因验证，最终选出4个真因，包括：①宣教工具欠完善，②缺乏辅助用具，③培训效果差，④未建立功能锻炼工作流程。
1.2.6对策拟定及实施
1.2.6.1 制作各种类型的宣教工具，方便患者掌握宣教内容。①2016年8月29日-9月2日制作各病种功能锻炼简易图谱,反面印制功能锻炼巡视单，手术当日即放置于患者病床床尾，利于患者及家属随时翻阅，责任护士及主管医生定期进行效果评价并签名。②2016年9月19日-10月10日制作功能锻炼视频，经审核后，于10月12日上传至微信公众号。
1.2.6.2 加强现有功能锻炼辅助用具的使用，并同时设计新的辅助用具。①2016年8月29日-9月11日自行设计制作新型辅助用具---下肢康复训练踩带,指导患者床上进行直腿抬高、踝关节主动运动。②2016年8月29日晨会与主任沟通，让患者早期使用功能锻炼用具。
1.2.6.3 加强对护理人员功能锻炼相关知识的培训和考核，提高专业知识水平和宣教能力。①2016年8月29日起定期利用PPT教学、微信等形式进行功能锻炼相关知识学习内容涵盖品管圈手法的运用、沟通技巧、各种功能锻炼的具体方法等。②2016年10月28日起定期在外科示教室对每位护士进行功能锻炼相关知识考核，要求人人过关。③2016年8月29日起责任护士必须参加主管医生查房，获取适于现有患者功能锻炼方法，保证医护指导的一致性。
1.2.6.4 规范功能锻炼宣教工作和沟通流程，每位护士都能按流程化沟通方式和工作流程对患者进行指导。①2016年10月18日-10月21日建立流程化沟通及功能锻炼工作流程，并于10月24日在晨会上培训。②2016年10月25日拍摄指导患者功能锻炼视频，上传至科室微信群，便于护士学习。
1.3 效果确认
1.3.1 有形成果：通过科室自制的下肢骨折患者术后功能锻炼的依从性调查表对观察组的60例患者进行调查，通过调查数据分析观察组患者术后功能锻炼的依从性为81.7%。目标达成率120.04%。
1.3.2 无形成果：品管圈活动前后护士综合素质均得到明显提高。
3、讨论
随着社会经济不断的发展，生活水平不断的提高，人们对健康的要求已不再停留在对疾病的康复，而是对肢体功能的恢复。骨科手术患者的治疗应重视功能锻炼的重要性，为患者讲解功能锻炼对于治疗的相关作用，提高患者对治疗过程的了解和配合程度。国内许多文献报道[6-7]，品管圈是持续质量改进的运作方式，现已不断融入骨科护理当中。此次品管圈通过使用鱼骨图、柏拉图、因果图、冰山图等品管工具，针对骨科患者术后功能锻炼中的不足，利用品管圈的手法加以分析改进。通过制定各种疾病功能锻炼图谱及视频，加强功能锻炼辅助用具的使用，加强护士培训力度，修订骨科患者术后功能锻炼标准化流程等各项措施的落实，使护士在临床指导过程中规范化、标准化、具体化、多样化；使下肢骨折术后功能锻炼依从性由原先的41.7%提高到了81.7%，从而最大限度的帮助患者恢复肢体功能，改善患者生活质量，尽早回归社会，减轻家庭和社会经济负担。
本科室通过建立品管圈活动，加强了护患的沟通，增进了患者对医护人员的信任，改善了护患之间的关系。在活动开展过程中，充分挖掘了护理人员的个人潜能，提高了发现问题、解决问题的能力，加强了专科知识及管理水平、护理团队的凝聚力，护理人员的积极性、主动性和创新性得到了前所未有的体现。
综上所述，品管圈活动能有效提高下肢骨折术后功能锻炼依从性，也进一步提高护理人员的综合素质和护理质量水平，因此品管圈活动值得在临床上大力推广。
参考文献
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[2]王雏风.浅谈功能锻炼在骨折治疗中的作用及体会[J].中国现代药物应用,2013,7(21):211-212.
[3]胡秋云.品管圈在持续改进护理质量管理中的实践探讨[J].吉林医学，2015，36(15):3458.
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[7]徐贵.品管圈活动在骨科患者中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志,2015,21(12):46-47.
论文作者:徐秋云,吴小秀
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/18
标签：患者论文; 功能论文; 品管论文; 术后论文; 下肢论文; 护士论文; 骨科论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;