（蒲江县人民医院 四川 成都 611630）
【摘要】 目的：本文对呼吸机相关性肺炎（VAP）的医源性危险因素进行分析，并提出相应的防控对策。方法：选择2014年11月-2015年10月期间在我院行机械通气治疗的重症患者120例，其中有20例患者发生呼吸机相关性肺炎。按照是否反复插管、机械通气时间长短、是否使用抑酸制剂、是否使用糖皮质激素、是否行鼻胃管留置进行分组，而后对比VAP感染率。结果：反复插管患者VAP感染例次率高于非反复插管组，机械通气7d以上患者感染例次率高于机械通气7d以下患者，使用抑酸剂患者感染例次率高于未使用抑酸剂组，使用糖皮质激素患者感染例次率高于未使用糖皮质激素组，鼻胃管留置组患者感染例次率高于非鼻胃管留置组，均P<0.05。结论：在为患者使用呼吸机进行机械通气时，避免反复插管及鼻胃置管、缩短机械通气时间、减少抑酸剂及糖皮质激素的使用量，可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；医源性；危险因素；防控对策
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0339-02
在重症患者的治疗期间，予以呼吸机进行机械通气治疗具有重要意义，可为患者争取宝贵的治疗时间，提高存活率。在机械通气过程中，呼吸机相关性肺炎是较为常见的并发症，患者表现为肺实质和呼吸道感染[1]，为患者的疾病治疗增加困难。本文为降低呼吸机相关肺炎的发生率，对我院近一年的呼吸机机械通气患者病历资料进行分析，寻找出呼吸机相关性肺炎的医源性危险因素，并提出针对性的干预措施。现将研究过程及结果做如下汇报：
1.临床资料及方法
1.1 临床资料分析
选择2014年11月-2015年10月期间在我院行机械通气治疗的重症患者120例。其中男性65例，女性55例；年龄在22～73岁之间，平均年龄为（50.2±4.4）岁。原发病类型：支气管哮喘患者25例，慢性阻塞性肺疾病患者35例，重症肺炎患者20例，脑血管意外患者20例，心脏病患者15例，其他5例。
诊断标准[2-3]：VAP患者均符合由卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》，2011年卫医管颁发的《三级综合医院评审标准实施细则》中医院感染控制质量监测指标中呼吸机相关肺炎的诊断标准。
1.2 方法
对120例行机械通气治疗患者的病历资料进行回顾性分析，将其按照是否反复插管、机械通气时间长短、是否使用酸抑制剂、是否使用糖皮质激素、是否行鼻胃管留置进行分组，而后对比VAP感染率。（反复插管是指住院期间插管3次以上者）。
1.3 统计学分析
此次研究中所涉及的数据均采用统计学软件SPSS20.0进行整理、统计，计量资料采用均数±表示，对比结果行t检验，计数资料采用百分率表示，对比结果行χ2检验；当P<0.05时为比较差异显著，具有统计学意义；当P>0.05时为组间比较差异不显著，无统计学意义。
2.研究结果
2.1 VAP感染率对比结果
反复插管患者的VAP感染例次率高于非反复插管组，机械通气7d以上患者的VAP感染例次率高于机械通气7d以下患者，使用抑酸剂患者的VAP感染例次率高于未使用抑酸剂组，使用糖皮质激素患者的VAP感染例次率高于未使糖皮质激素组组，鼻胃管留置组患者的VAP感染例次率高于非鼻胃管留置组，卡方检验结果显示，均P<0.05，组间对比结果具有统计学意义，详细数据见表。
2.2 呼吸机相关肺炎的医源危险因素
通过VAP感染率对比结果得出，反复插管、机械通气时间过长、抑酸剂、糖皮质激素、鼻胃管留置是呼吸机相关肺炎的医源危险因素。
3.讨论
重症患者在接受呼吸机机械通气期间，如果并发呼吸机相关性肺炎，会提高其死亡率。故针对机械通气患者，实施相应的干预措施尤为必要。
3.1 VAP的医源性危险因素分析
重症患者在经气管插管或气管切开而建立人工气道时，会将人体原有的呼吸的防御功能破坏，使病原菌更加容易抵达下呼吸道，诱发感染[4]，同时气管管道也会使气道黏膜受到损伤，刺激气道分泌炎性物质。在此过程中，气道黏膜的纤毛运动功能会逐渐下降，不能将分泌物及时清除，使其不断堆积，而后需对患者进行吸痰操作，再次增加气道黏膜的损伤程度，如此反复，恶性循环[5]。此外，呼吸机管道、气管插管均会受到病原微生物污染，随之进入患者体内；分泌物会多次被吸入到患者呼吸道内，从而诱发感染，因此重症患者使用呼吸机的时间越长，发生VAP的几率越大。
重症患者的胃肠动力普遍低下，在胃容量及压力上升时，容易导致患者出现胃内容物反流或吸入，诱发感染；在为患者留置胃管期间，其口咽分泌物会不断堆积，此时的食管扩张功能会受到影响，不能够抵抗内容物反流[6]，因此更易引发VAP。
健康人体胃液的PH在0.9～1.5之间，呈酸性，当细菌随之食物进入胃中以后，会被胃液盐酸所杀灭。但在重症患者的临床治疗中，常为其使用抑酸剂药物以防止患者出现应激性溃疡，患者在使用抑酸剂后，胃内的PH值会上升，使原本的胃液杀菌能力下降，病原菌会在胃内定植，而后随之胃内容物反流、误吸诱发感染。
重症患者在使用糖皮质激素后，会由于药物的抗免疫作用，使患者的机体抵抗力受到影响，附着于呼吸道的细菌会不断增殖，诱发肺炎。糖皮质激素的使用量越大、使用时间越长，患者并发VAP的几率也会越大[7]。
3.2 呼吸机相关肺炎的医源性危险因素防控对策
3.2.1基础防范工作 在为重症患者积极治疗原发病的同时，要及时纠正患者的水电解质紊乱、酸碱失衡现象，并注意为患者增加营养，提高其机体免疫力。日常要做好病室内的清洁、消毒工作，避免出现交叉感染。医护人员要严格执行无菌操作，做好手部清洁，防止将病原菌带入患者体内，
3.2.2针对性干预措施 对于重症患者，尽早为其实施无创通气治疗，将大大降低患者多次插管或气管切开的几率；对患者的生命体征严加监测，尽量减少呼吸机的使用时间。多为患者取半卧位，及时清除患者的口腔分泌物；避免胃管堵塞，减少对患者食管括约肌的损伤性。合理为患者行吸痰操作，在吸痰之前，要仔细查看患者是否存在胃潴留现象，严重者需停止鼻饲。在鼻饲后的半小时内，尽量使患者保持静止状态，此时不宜进行拍背、排痰、更换体位等操作。治疗期间要及时为患者更换胃管，可有效防止胃内容物反流及误吸。
在为患者预防应激性溃疡时，可使用硫糖铝替代抑酸剂，患者的胃酸分泌不会受到影响，可避免菌群失调情况发生。如果为患者使用抑酸剂时，要对其胃内PH值加以控制，不可超过4，这样在抑制胃酸分泌的同时，也不会为病原菌定植提供条件，从而降低VAP的并发率。
对于糖皮质激素的使用，应依据患者的病情需要确定使用剂量及时间，尽量减少糖皮质激素的使用量，同时可对其使用相应的抗菌药物，预防感染。
综上所述，在重症患者使用呼吸机进行机械通气时，应针对反复插管、机械通气时间过长、抑酸剂、糖皮质激素、鼻胃管留置等呼吸机相关肺炎的医源性危险因素，实施相应的防控对策，以降低呼吸机相关肺炎的发生率，降低重症患者的死亡率。
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论文作者:何莉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：患者论文; 呼吸机论文; 重症论文; 机械论文; 激素论文; 因素论文; 肺炎论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;