（四川省自贡市第一人民医院 四川 自贡 643000）
【摘要】 目的：探讨OTSC吻合夹系统治疗难治性上消化道出血的疗效及护理。方法：对1例难治性上消化道出血患者使用OTSC吻合夹系统治疗。结果：经积极治疗，密切观察及时的护理，出血停止，治疗效果好。结论：护士应迅速准备抢救器材、药物，积极配合内镜医师进行操作，从而最快的挽救病人的生命。
【关键词】OTSC吻合夹系统；难治性上消化道出血；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）27-0277-02
难治性上消化道出血目前没有严格的定义，一般通常指内科和内镜治疗后仍难以控制，需外科手术治疗的消化道出血[1]。难治性上消化道出血临床上多以Dieulafoy病、消化性溃疡侵犯血管以及位置特殊的溃疡性病变等为主要疾病。我科于2017年1月收治1例Dieulafoy病患者，经积极治疗护理使用OTSC吻合夹系统治疗，取得较好的效果，现报道如下。
1.病例介绍
患者男性，68岁，因呕暗红色血液及血凝块入我院ICU。入院后予内科止血、输血等治疗，患者反复消化道出血，Hb最低时仅65g/L，我科内镜医师逐在ICU行床旁胃镜检查，术中见“胃底胃窦大量鲜血，胃体下端前壁处有一约0.8×0.8cm深凹溃疡，中间可见血管残端，伴搏动性喷血”，予冲洗后7枚钛夹夹闭，观察见无活动性出血后拨镜。但患者转回病房后再次出血，累积输血已达4000余毫升，患者高龄，患慢性肾功衰、COPD等多种疾病，外科手术死亡率高。经与患者家属沟通后，内镜医师决定使用OTSC吻合夹系统。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再次进镜后，患者胃内病变处情况触目惊心，只见压力极高的血流冲破钛夹的封闭从残端喷出，操作医师将钛夹移除后予OTSC吻合夹整体夹持病变处，活动性出血立即停止，术后经后续处理，患者逐渐康复，恢复进食，HB上升至90g/L左右出院，30天后内镜随访检查发现OTSC夹仍在原位，患者情况好。
2.护理体会
2.1 一般抢救措施
立即将患者安置于抢救室，快速给予床边心电监护、氧气吸入、备好抢救的仪器和抢救药品，迅速建立2～3条静脉通路，保证输液、输血及用药。做好相关的床边检查、化验，通知输血科备好血。
2.2 加强心理护理，稳定患者情绪
医护人员以极大热情关心患者，取得患者及家属的信任，讲解疾病的相关知识，使患者保持最佳心态参与疾病的治疗护理。现在对于这类患者OTSC是内镜器材中最有用的工具，是胃肠道出血一个有效、便捷、安全的内镜治疗方法，如对于Dieulafoy出血时治疗[2]。
2.3 设备和器械的准备
Olymbus GIF-Q260J电子胃镜，OTSC吻合夹系统，包括吻合夹、施夹透明帽、手轮。吻合夹使用尖齿形，施夹帽深度6mm，配件有OTSC“双臂抓取钳”和“内镜锚”，“双臂钳”主要作用是抓取病变双侧组织拉近配合吸引，“内镜锚”是利用其利齿刺入组织将其抓取。
2.4 操作步骤
①安装OTSC吻合夹在内镜前端释放套管内。②进镜至病灶部位将其置于视野中心。③通过透明帽进行吸引，如病灶不规则或直径较大，可用“双臂钳”或“内镜锚”将病变同周围组织拉近。④病变吸入透明帽后转动手轮释放吻合夹。⑤观察吻合夹位置及出血等情况。
2.5 效果评价
即刻效果：出血点释放OTSC吻合夹后反复冲洗，观察出血是否停止。术后效果：观察是否出现呕血，黑便、生命体征变化。
Dieulafoy病首先由Gallard于1884年描述，1896年法国外科医师Dieulafoy报道了3例既往无症状的年轻男性发生的致命性胃出血，是胃肠道血管畸形的一种[3]。Dieulafoy病变是一种先天性的病变，病变主要原因是粘膜下存在异常大且弯曲的动脉血管，在一些小的粘膜损伤的情况下发生出血，通常病变部位在胃小弯侧。该病发病突然，来势凶猛，目前，传统的方法治疗都不成功，OTSC夹可以用来闭合这类病变创面，相较于普通内镜夹，可获得更确切的闭合。作为护士应迅速准备抢救器材、药物，积极配合内镜医师进行操作，从而最快的挽救病人的生命。
【参考文献】
[1]王振军，难治性消化道出血的诊治思路[J]，中国实用外科杂志，2010，30（6）：419-421.
[2] sulz Mc,Bertolini R,Frei R,et al.Multipurpose use of the over-the-scope-elip system (“Bear claw”) in the gastrointestinal tract：swiss ex-perience in a tertiary center[J].World J Gastroenterol,2014,20(43):16287-16292，doi:10,3748/wig.V20.i43.16287.
[3]马敬霞.上消化道出血的观察与护理[J].世界最新医学信息文摘，2014，14：5.
论文作者:侯聪,张媛媛,熊冬梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/25
标签：消化道论文; 患者论文; 难治论文; 医师论文; 系统论文; 血管论文; 疾病论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;