黑龙江省大庆市人民医院神经外科 163316
摘要：目的：研究分析高血压脑出血病人气管切开的护理措施。方法：回顾分析我院2013年8月~2014年8月收治的高血压脑出血病人中气管切开患者30例，同时作好术前准备、术后观察患者生命体征，注意血压、意识的变化，监测血氧饱和度，记录切口情况，增强环境管理，强化基础护理和气管导管的护理。结果：30例高血压脑出血病人中气管切开患者在住院期间成功拔管22例，7例带管出院，另有1例死亡。结论：对高血压脑出血病人中气管切开患者采取细致周密的护理，加强护理管理，能够有效提升护理治疗率，减少并发症发生，帮助患者重获生命，改善生存质量。
关键词：高血压脑出血；气管切开；护理
高血压脑出血属于高血压病引发的严重并发症之一[1]，该病具有起病急骤、病情危重，致残率及死亡率极高等特点。气管切开是抢救危重病人的急救措施，能有效改善各种原因引发的呼吸困难。我院就高血压脑出血病人气管切开的护理进行研究分析，现将报告如下：
1.一般资料、方法
1.1一般资料
选取我院2013年8月~2014年8月收治的高血压脑出血病人中气管切开患者30例，男性20例，女性10例，年龄40~69岁，平均年龄51.8±3.4岁，全部患者均行气管切开。切开时长10~47d，平均气管切开31±4.7d。
1.2方法
1.21环境准备：病人大都安排在单间病房，该病室的消毒标准要比普通病室高。每天应用空气消毒机进行两次消毒，每次30分钟，物表应用含氯制剂一日两次擦拭
1.22正确的卧位：危及重症病人必须卧床休息，最大限度减少搬动患者或其他不必要的移动，防止脑出血或再次出血的情况发生，或者患者取半卧位，颈部略微垫高伸展颈部，减轻气管套管下端的压迫，避免气管内壁损伤，有效减少胃内物质反流导致吸入性肺炎。
1.23观察记录：在术后24h内，注意观察患者切口处渗血、出血情况，对血压、呼吸、脉搏情况进行记录，仔细观察患者的反应，是否面色较为苍白，出汗、皮下气肿，呼吸不畅、疼痛等。当患者神志不清、躁动时应控制四肢，并保持喉垫局部清洁及更换，详细记录病情状况。
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1.24气管导管的管理：规范气囊管理，每日两次应用气囊压力表监测气囊压力，避免气管食管瘘等并发症发生。对气管导管妥善固定并于气管中央，能够减少患者局部发生反应刺激频繁干咳，避免气管导管活动刺激黏膜或导管脱落。加强对此的护理，当患者原发病已愈或喉梗阻已解除并有吞咽反射，痰量较少时，可以进行拔管的准备工作。可用消毒纱布堵塞部分，观察患者呼吸情况是否改变，若24h后呼吸畅通，可进行完全堵塞24h后无异常可拔管。
1.25正确掌握吸痰方法：严格控制吸痰的时机，随时观察患者情况。当患者发生痰液外溢，喉头有痰鸣音或者排痰不通，听诊肺部出现啰音或血氧饱和度突然下降95%以下，呼吸机出现气道高于报警时要及时吸痰。在吸痰操作时必须严格无菌操作，吸痰管及时更换，口鼻腔与气管内吸痰要分开。吸痰管的选择采用内管一半管径大小，可将吸痰管放置于远端的生理盐水容器中测试吸痰管的通畅及吸引力度，在插入吸痰管时动作要轻柔，10~20cm深度即可，采取浅吸痰方法，避免吸痰管插入过深引起患者剧烈咳嗽需立即停止，让患者自行咳痰，严格禁止边插边吸痰，在拔除吸痰管时也要开放负压，进行左右旋转吸痰。当吸痰管遇到阻力可后退少许，再开放负压，吸痰时间不可超过15s，防止吸痰时间过长影响通气，引发缺氧或窒息。吸痰前先帮助患者翻身、叩背，先行固定呼吸机管道防止脱落，而后在进行翻身。吸痰前给予患者充分吸氧，预防吸痰引发低氧血症，并在操作过程中密切观察患者面色、血压、脉搏、血氧饱和度以及痰液的性质和量，减少反复插管和无效吸痰的过度刺激，导致引发反射性迷走神经亢进，导致吸痰中心搏骤停[2]。
1.26护理手术创面：在贴皮肤面用油纱包裹，随后外层使用消毒纱布覆盖。所以操作均要在无菌状态下进行，密切注意切口愈合状况，观察分泌物颜色及是否感染，对于进行严格堵塞试验准备拔管者，采用蝶形胶布封闭手术瘘口，48h后再次进行加固，大多在拔管4~5d可基本痊愈。
1.27出院指导：若气管套管已拔除，创口愈合情况良好，在进行各项检查后，对高血压脑出血患者进行详细的健康知识教育，告知该病病因和当前治疗情况，督促患者适时监测血压，按时服药，做好定时复查。对佩戴气管导管出院的病人，需教会患者及家属内导管的拿取方式及消毒清洁方法，开口纱布的更换和气管滴药法。叮嘱外管的重要性预防脱落，定期进行复查、换管，避免长期带管引发气管腐烂。
2结果
30例高血压脑出血病人中气管切开患者在住院期间成功拔管22例，7例带管出院，另有1例死亡。
3小结
气管切开术是患者在危急情况下的一种抢救措施[3]，主要是保证患者呼吸道通畅，这对护理工作要求非常高，这需要护理人员具备很强的责任心，丰富的医学知识，熟练的操作技术，严格无菌操作观念，具备全面的基层护理，掌握消毒隔离措施。并且针对气管切开术后护理的特殊性，严格管理气管套管、控制切开感染以及正确操作吸痰方法。能够明显提升患者的术后恢复，降低并发症的发生率，减少致残、致死的发生。
参考文献：
[1]唐晖，陈士翠.高血压并发脑出血气管切开病人的护理[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（9）：5019-5020.
[2]杨燕，吴雪琼.高血压脑出血中气管切开病人的护理[J].中外医疗，2008，27（29）：101-101.
[3]李艳梅.高血压脑出血病人气管切开术后护理体会[C].//2008年全国医学发展中护理新理论、新技术研讨会——急危重病护理学术交流会论文集.2008：86-87.
论文作者:王锐,王莉,任旭,朱文英,肖寒
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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