河北省沧州市人民医院导管室河北沧州061000
【摘要】
目的：总结探讨股动脉鞘管拔除前后的护理经验，以避免或尽早发现介入术后股动脉相关的并发症。方法：通过对我院经股动脉穿刺行心血管介入治疗患者的观察、护理措施的不断改进，进行记录、分析、总结。结果：加强护理措施，可有效减少股动脉穿刺相关并发症的发生。结论：严密观察及精心护理是避免及及时发现股动脉相关并发症，提高手术成功率的重要保障。
【关键词】心血管介入；股动脉穿刺；并发症；护理
【中图分类号】R714252
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12027501
近20多年来，心血管介入诊疗因创伤小、痛苦小、恢复快、疗效确切得到了快速的发展，腹股沟区股动脉相对粗大，走行表浅，易于触及，动脉血管穿刺成功率高，也便于术后压迫止血。所以，股动脉穿刺是心血管介入技术最常选用、也是最经典的穿刺入路。因术后可能发生血管穿刺相关的血管并发症如出血、血肿或假性动脉瘤、动脉血栓形成、深静脉血栓形成、迷走反射等。严重的可导致病人的死亡。因此如何预防或及早发现这些并发症就尤其重要。我院自2004年开展心血管介入，现已累计完成经股动脉心血管介入病例近千例。现在结合我们的临床实际，谈谈心血管介入术后的股动脉鞘管拔除前、拔除鞘管时、拔管后及相关并发症的护理体会。
1资料与方法
1．1临床资料：
2010年7～2012年12月在我院心导管室经股动脉作介入诊疗病人1083例，其中作冠状动脉造影473例、射频消融治疗病人15例、先心病13例，冠状动脉PCI术682例；男性640例，女性443例，年龄16～88岁，平均683岁。
12止血及压迫方法：采用术后手工的方法在动脉穿刺点上方5～10 mm处股动脉搏动明显处逐渐加压，同时拔出鞘管，根据足背动脉搏动和下肢紫绀情况，调整压力，按压伤口力度以能触摸到足背动脉搏动为准，压迫20 min左右至穿刺点无出血；加盖敷料后用纱布绷带8字加压包扎，1kg沙袋压迫穿刺部位6 h［1］。沙袋解除后仍保留绷带施压，造影患者拔管后6小时，介入治疗患者拔管后12小时可在严密观察无出血倾向时给于逐渐减压，24h后解除压迫。
13拔管时机：冠脉造影、心律失常射频消融、先心病介入封堵等术后即刻拔管；冠脉介入术后人工压迫的一般术后46后小时拔管。
14结果： 相关并发症：发生伤口出血31例，大出血1例，血肿29例，动静脉瘘3例、假性动脉瘤5例，迷走发射12例，其中1例发生于拔管后30分钟，其余均发生在拔管时，局部皮肤溃破8例，尿潴留90例，且以上并发症大多发生于前300例护理经验不足时，无股动脉血栓形成、腹膜后血肿形成，深静脉血栓形成等严重并发症形成。经医生提高穿刺水平及改进护理措施后并发症明显减少。
2护理体会
2．1心理疏导：将术侧肢体长时间制动的目的、必要性告知患者及家属，使其明白过早及不合理活动可能导致鞘管打折、折断、脱落、伤口出血、血肿等并发症的发生，严重者可能出现失血性休克甚至死亡。从而使病人从思想上足够重视，从而主动合作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为患者将要面临的困难提出建议及实施方案。如手术前护理人员应协助患者进行卧床解大小便的训练；术后制动期患者因卧床排便不能，表现烦躁时，应耐心劝说并给予帮助等。
22留置鞘管的护理：病人保持仰卧位，术侧下肢伸直并制动，避免屈曲，搬动时应三人同步平抬。嘱患者搬移过程中及排便时其术侧肢体挺直，防止鞘管进一步损伤血管，穿刺口出血及血肿。但足部可以行伸、曲运动。并行心电监护和血压等生命体征监护。护士应每30分钟巡视一次，注意伤口部位是否渗血，皮下是否有血肿及瘀斑，用圆珠笔标记血肿及瘀斑范围，如进行性增大及渗血较多时，告知医生，必要时提前拔管。
23拔管时护理：护士在拔管前行床边心电、血压监测，血压过高不宜拔管，应先降压再拔管，建立静脉输液通路，协助医师准备拔管用的物品。向患者做好解释工作，消除其恐惧和紧张心理，对于情绪紧张，应酌情使用镇静剂，对疼痛敏感的患者，拔管前给鞘管周围局部麻醉，以免疼痛，情绪紧张诱发迷走反射。拔管时严密监测心率、血压和心电图变化，以及观察患者的面色、表情，倾听患者的主诉，嘱患者勿用力抬头及咳嗽。拔管时及拔管后最易出现血管迷走神经反射，应备好阿托品、多巴胺、平衡盐等抢救用药及急救器材。严禁双侧同时拔除动脉鞘管。患者一旦发生血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸减慢、意识淡漠等迷走反射表现应立即处理：使患者头偏向一侧，中流量吸氧，遵医嘱快速补充等渗盐水，静脉注射阿托品，患者多在15～30 min缓解；为症状重者立即静脉注射多巴胺、阿托品，必要时静脉滴注多巴胺。
24拔除鞘管后护理： 拔管后采用纱布绷带8字法包扎、固定.并以1000 g盐袋压迫6 h，术侧肢体严格制动12 h，24 h后方可下床活动。拔管后加强巡视，3h内每30 min 1次，3h后每12 h 1次，观察并记录患者的生命体征及伤口情况。造影患者拔管后6h，介入治疗患者拔管后12 h可在严密观察无出血倾向时给于逐渐减压。
3讨论
随着介入治疗器械的不断改进及心血管介入的广泛应用，心血管介入治疗的成功率逐步提高，穿刺相关的并发症明显减少，但尚不能完全避免其发生。以上除了取决于手术者的操作水平及技巧，以及手术者之间密切配合以外，术后的护理也是十分重要的。心内科护士必须熟悉手术相关的基本理论知识及可能发生的并发症，针对不同的患者，建立一套系统、完整的术后护理常规，术后24 h，严密观察患者各项生命体征和穿刺部位的情况，精心护理，可以避免及尽早发现穿刺血管并发症的发生，做到早发现，早报告，早处理，从而进一步提高护理质量，避免严重并发症的发生，提高手术的成功率。总之，严密观察及精心护理是避免及及时发现股动脉相关并发症极为重要，也是减轻病人痛苦，保证患者安全及提高手术成功率的重要保障。
参考文献
［1］郑亚西，邱红梅，汪贵元,等.心脏介入诊疗后股动脉穿刺点序列观察体会［J］.护士进修杂志,2011,19(11).13051306
［2］戚跃勇，邹利光.经皮股动脉穿刺的常见并发症［J］,重庆医学，2004，33（9）：14081410
［3］吕强,马长生,康俊萍,等.冠状动脉造影与经皮冠状动脉介入治疗术后股动脉假性动脉瘤临床分析［J］.中华心血管病杂志,2004,32(5):402404
［4］明菊梅,熊婧宇,盂静.冠心病介入治疗术后并发症的预防与护理对策［J］.武警医学，2011(03)：235236
论文作者:李秀霞岳丽刘燕尹荣珍
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：动脉论文; 并发症论文; 患者论文; 术后论文; 心血管论文; 血肿论文; 造影论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;