马同英1 王立新2
【摘 要】 目的 分析和研究自拟中药退黄汤泡浴对湿热型新生儿病理性黄疸的影响。方法 选取2014年4月—2015年12月湿热型病理性黄疸患儿68例，将其按抽签法随机分为观察组与对照组，每组各有患儿34例。对照组患儿给予常规对症治疗；观察组患儿在常规治疗与护理基础上加用自拟中药退黄汤泡浴治疗，将两组患儿治疗6天后的疗效及不良反应发生情况进行对比。结果 两组患儿治疗总有效率相比较：观察组高于对照组P＜0.05。两组患儿治疗1-6天胆红素水平检测值相比较：两组患儿治疗1-2天胆红素水平检测值无明显差异P＞0.05；观察组患儿治疗3-6天胆红素水平检测值明显低于对照组P＜0.05。两组患儿复发率相比较：观察组低于对照组P＜0.05。结论 将自拟中药退黄汤泡浴方法应用于湿热型新生儿病理性黄疸患儿治疗中，其利用新生儿皮肤易于吸收作用，可有效促进新生儿黄疸消退及胆红素水平值恢复，对降低新生儿黄疸再复发具有重要作用。
【关键词】 自拟中药退黄汤； 泡浴； 湿热型； 新生儿； 病理性黄疸
【Abstract】 Objective to analyze and evaluate the influence of Chinese medicine bath TuiHuangTang on damp heat jaundice of newborn. Methods 68 cases of patients with wet and humid heat type in April 2014, April 2015, were randomly divided into observation group and control group with 34 cases in each group. Children in the control group were given routine symptomatic treatment; the observation group patients based on routine treatment and nursing care plus with self-made traditional Chinese medicine Tuihuang Decoction bath for the treatment, two groups of children with treatment efficacy and adverse reactions of 6 days was compared. Results the total effective rate of treatment in the two groups was higher than that in the control group, the observation group was higher than that in the control group P < 0.05. In the two groups of patients, the 1-6 level of serum bilirubin levels were compared: the value of 1-2 in the treatment of two groups was no significant difference P > 0.05; the value of 3-6 in the observation group was significantly lower than that in the control group P < 0.05. The recurrence rate of the two groups were compared. The observation group was lower than the control group P < 0.05. Conclusion the self-made traditional Chinese medicine Tuihuang Decoction bath method is applied to damp heat type of neonatal pathological jaundice treatment in children with, the newborn skin easy absorption, can effectively promote the neonatal jaundice subsided and the level of bilirubin values returned, to reduce neonatal jaundice recurrence has an important role.
【Key words】 Chinese medicine Tuihuang Decoction; bath; damp heat syndrome; neonatal jaundice;
新生儿病理性黄疸在临床上也将其称为新生儿高胆红素血症，多由胆红素在机体内累积过多所致[1]。患儿临床症状主要表现为：巩膜、黏膜、皮肤等处皮肤发黄；食欲不振；躁动不安；体温增高等，一般患儿预后较好，但部分患儿由于症状较重，若临床不能给予有效干预，则会引发新生儿出现核黄疸、胆红素脑病、神经性听力损伤等严重并发症，从而危及患儿生命与健康[2]。为了探寻治疗该病症更为有效方法，本文选取湿热型病理性黄疸患儿34例，在常规治疗与护理基础上加用自拟中药退黄汤泡浴治疗，效果颇为显著，现将具体内容汇报如下：
资料与方法
1．一般资料
选取2014年4月—2015年12月湿热型病理性黄疸患儿68例，将其按抽签法随机分为观察组与对照组，每组各有患儿34例。 34例对照组患儿中：男21例，女13例；日龄在2—23天，平均日龄为（7.4±0.6）天；患儿体重在2700—4000g，平均体重为（3250±127）g；患儿血清胆红素检测值在224—330umol，血清胆红素平均检测值为（296.5±84.7）umol。34例观察组患儿中：男19例，女15例；日龄在2—21天，平均日龄为（7.2±0.5）天；患儿体重在2500—3900g，平均体重为（3230±116）g；患儿血清胆红素检测值在229—334umol，血清胆红素平均检测值为（297.4±84.9） umol。入选标准：患儿出生Apgar评分超过8分；患儿家长知情同意参加本次研究实验。排出标准：溶血病患儿；出生时有窒息症状患儿；皮肤与脐部有感染患儿；早产儿；头颅血肿患儿；G6PD缺乏症患儿。两组患儿的性别、日龄、体重；血清胆红素检测值等均具有均衡性（P＞0.05），其相关数据有良好的可比性。
2．方法
对照组患儿给予常规对症治疗：（1）药物治疗：益生菌妈咪爱0.5g口服，日2次；苯巴比妥2.5mg／kg口服，日2次，患儿黄疸消失后停止用药。对于治疗后症状仍未见好转患儿给予应用白蛋白与丙种球蛋白治疗。（2）蓝光照射疗法：在给予患儿照射前，在其双眼、生殖器部罩上保护罩，将患儿放置于蓝光照射箱中，照射时间为4-6小时后停止照射2-4小时，间歇时间给予患儿进行母乳喂养、更换尿片、药物治疗等。根据患儿胆红素检测结果确定患儿蓝光照射治疗时间。
观察组患儿在常规治疗与护理基础上加用自拟中药退黄汤泡浴治疗：（1）泡浴方剂组成为：茵陈30g；土茯苓、黄芪、夏枯草、菊花、山银花各20g；白鲜皮15g；黄柏、苦参、紫草、白芍各10g；甘草6g；酒黄莲5g。（2）使用方法：上述中药用纱布包好，放入3000ml清水中浸泡达30分钟后，于文火煎煮10分钟，将其倒入清水中，使水温达至38℃左右，同时将室温调整至28℃左右，室内播放较轻柔儿童音乐，护理人员脱去新生儿衣物，脐部贴上防水肚脐贴，为患儿先行清洗头部与面部，当患儿适应水温后，为患儿套上泳圈，再将患儿轻轻放置水中，为其做关节被动运动及按摩，保证患儿每个部位都能够被药液所浸泡。每次泡浴时间为15分钟。（3）泡浴完成后用清水将患儿身体清洗干净，包上浴巾，消毒脐部，并将患儿放置在抚触台上，护理人员手部粘有婴儿润肤油，在保持患儿舒适体位情况下对其进行抚触，抚触次序为：头面部-胸部-腹部-四肢-手部-足部-背部等，手法应轻柔，根据患儿耐受程度逐渐增加力度，以不引起患儿不舒服为度。每次15分钟。每日1次，连续治疗6天。
3．评价指标
（1）新生儿胆红素血症判定标准[3]：新生儿出生28天内出现的黄疸症状；血清胆红素检测值超过102umol／L且每天上升幅度超过85umol／L；黄疸症状持续时间达至2-4周且呈进行性加重表现。
（2）采用武汉维吾科技发展有限公司生产的DHD-D型经皮新生儿黄疸检测仪对患儿胆红素水平进行检测[4]，具体方法：每日上午10时取患儿胸部、前额、脸颊等部位为检测点，采用黄疸检测仪对其进行检测，取三个部位平均值做为每日患儿胆红素检测值。
（3）疗效判定标准[5]：痊愈：患儿临床症状与体征消失；血清胆红素或经皮胆红素检测值恢复至正常。有效：患儿临床症状与体征改善；血清胆红素或经皮胆红素检测值明显下降。无效：患儿临床症状与体征及胆红素检测值均无明显变化或加重。
（4）对患儿随访3个月，统计两组患儿复发情况。
4．统计学处理
所有数据均输入SPSS 19.0统计包进行处理与分析，把均数±标准差确定为计量数据表示方法，组间数据对比行t检验；把百分率确定为计数数据表示方法，组间数据对比行卡方检验，将P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。
结 果
1．两组患儿治疗总有效率相比较：观察组高于对照组P＜0.05，详见表一。
讨 论
新生儿黄疸在中医学上属于胎疸、胎黄等范畴。中医认为孕妇在妊娠期间湿邪侵入，郁而化热，将湿热传于胎儿，致胎儿气机不畅、脾胃运化失常致胆失条达、胆液外泄，故引发新生儿出现黄疸之症[6]。湿热型黄疸患儿中医症候主要表现为：全身皮肤与面目均发黄且色较鲜明；患儿脉滑数、苔黄腻、舌质红；患儿伴有口渴、啼哭、烦躁、发热、尿少、呕吐等症状。
本次研究观察组患儿所用方剂中：茵陈具有利胆退黄、清湿退热的作用，为君药；菊花、黄芪、土茯苓具有利水泻湿、健脾养胃的作用；白鲜皮、山银花、夏枯草具有清热解毒、祛风利湿的作用；酒黄莲、苦参、黄柏具有清热燥湿、泻火除蒸作用；紫草具有解毒抗菌、活血凉血作用；白芍具有平抑肝阳作用，其均为臣药；甘草为中药，诸药配伍应用共奏健脾和胃、退黄利湿之功效[7]。由于新生儿皮肤较嫩薄，采用泡浴方法，药物可通过汗腺、黏膜、细胞及间隙等被吸收，有效促进了胃肠蠕动、提高了肝脏对胆红素摄取、结合及排泄能力，而且采用泡浴方法还可降低药物不良反应发生几率，更利于提高新生儿治疗安全性[8]。患儿药浴后对其进行抚触，通过抚触作用可提高患儿迷走神经兴奋性，使胃肠内壁肌肉张力得以增强，促进了胃肠蠕动，利于胎便及时排出，从而增加了胆红素的排泄量。在常规治疗基础上加用中药泡浴疗法使患儿治疗3-6天内的胆红素下降水平明显优于常规治疗组，有效地提高了治疗效果，而且也降低了患儿黄疸复发几率。
综上所述，对于湿热型新生儿病理性黄疸患儿采用自制中药退黄汤泡浴疗法治疗，可有效改善患儿临床症状与体征，促进黄疸消退，对提高治疗效果及患儿治疗安全性均具有重要作用。
参考文献
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论文作者:马同英1,王立新2
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
标签：患儿论文; 黄疸论文; 胆红素论文; 新生儿论文; 黄汤论文; 湿热论文; 中药论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;