[关键词]危重症患儿;人工听诊测压;有创血压测压;多功能监护仪测压
血压监测是危重患儿生命体征监测的重要指标,作为人体重要生理参数,对疾病中诊断,观察疗效和病情康复起着重要影响。可使用直接或间接两种测量血压的方法,直接测量是通过有创动脉穿刺直接测量血管内压力来完成;间接测量通过人工听诊测量和多参数监测血流量来反映血压[1]。尽管有创动脉血压(ABP)监测方法具备准确可靠性,但在危重症患儿血压监测时不能实时建立监测通路,进而影响治疗。在本研究中,于2018年1月到2019年1月,从59例PICU患儿中收集了5468次的测量数据进行差异分析,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次参与实验的患者59例,男女比例为39/20。其中,病毒性脑炎患儿16例、手足口危重症患儿脑组织35例、重症毛细支气管肺炎8例,患儿的临床症状和各项检查均符合临床休克的标准。
1.2监测方法
使用迈瑞H-80血压计、压力传感器和相同的水银血压计测量血压。同一护理人员在同一时间点,采用3种方法测量同一患儿的血压,差异无统计学意义。
①人工听诊测量法
水银血压计是基于杯形压力计为原理,为了数值的准确,使用前注意检查水银是否有断柱、气泡或零位偏差,测量前先用充气球为袖带充气然后放气,当收缩压高于袖带压且血液呈涡流或湍流状喷射时,血管会振动并传到体表,再由听诊器来完成测压。
②有创血压测压法
有创血压测量是动脉穿刺置管直接测量,置管位置因桡动脉处有尺动脉与之形成动脉环故是首选。本实验中有创血压监测取值也在桡动脉置管,将患儿置于仰卧位,经皮由动脉穿刺留置导管成功后固定,压力传感器连接着含有肝素液的测压管道,以每小时1至2毫升的速度不断冲洗。将其压强能转变成电能后输入综合监护仪,并使压力传感器放置在右心房的同一平面,当传感器归零并连接到动脉时,可以进行连续监测脉内血压。在取值前,严密监测监护屏上的压力波形,波形稳定后方可取值。
③多参数监护仪的血压测量法
多参数监护仪由以下部分组成:示波器、调节系统、可调性音频信号、高低报警系统。使用时连接监护仪电源线和血压监测引线，将合适的血压计袖带套在上臂中间,选择自动或手动测压方法和测量间隔时间,调节血压高低报警值,按下测试按钮,开始测压。
1.3统计学方法
本次实验由SPSS20.0对3种测压方法进行反复检验,经LSD完成组间比较, x ±s表示计量资料,以 P <0.05表示有统计学差异。
2结果
患儿在休克早期3种测压方式监测值见表1,有创动脉血压与人工听诊的测量值接近,但与多参数监护仪的测量值差异较大(P<0.05);当患儿处于病情稳定、休克转归期时,3种测压方式监测值见表2,3种监测方法的测量值接近,差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
在监护危重患儿领域中,人工听诊测压的方式仍可反映患儿的实际血压情况和提供基本可靠的血压值,临床工作人员认为水银血压计是测量血压的"黄金标准"[2]。无创血压测量在临床应用中得到了广泛的应用,究其原因是它操作简单、快速,但不能进行连续测压,反映不出每个心动周期血压,易造成测压肢体缺血、麻木等并发症的发生。有创血压测量是心血管病人和危重病人血压监测的首选方法[3],为重症患儿在监测循环功能的重要途径,为抢救和治疗提供便利。然而,ABP是一种侵入性监测方法,使用不当会造成并发症,如栓塞、出血和感染。多参数监护仪利用其多参数特性,可以对比循环系统功能各参数之间的关系,实现对血压的间接连续监测[4]。但其敏感性易受外界影响,当测压条件受到干扰时,测量值会不准确,时间也会增加。
综上所述,有创动脉血压监测在危重患儿抢救中的监测数值是准确可靠的,如动脉置管困难,基层人员的穿刺水平达不到预期的标准,多参数监测值又不能为临床提供可靠的数据,可临时参考人工听诊测压值,观察病情变化,待患儿循环系统功逐渐恢复再放置导管,保证临床治疗顺利进行;休克归转期由于人工听诊测压不能够连续监测,不能反映每个心动周期的血压,而直接测压与多参数监测压力值之间无差异,可采用多参数监测代替有创监测,减少有创监测带来的不适和并发症。三种监测方法的联合应用可以最大限度地发挥各自优势,降低危重症患儿监测误差的临界性。
参考文献
[1]司徒敏雄,马敬香,余家康.危重症婴幼儿有创血压与无创血压监测临床价值对比分析[J].中国实用儿科杂志,2004,19(7):438.
[2]田社民,刘风云,王淑珍,等.有创动脉血压监测准确性的影响因素及对策[J].基层医学论坛,2008,12(4):328-329.
[3]杜小群,钟碧仪.有创血压监测在新生儿重症患者中的作用[J].现代诊断与治疗,2015,26(18):4096-4098.
[4]张忠菊,石小娟,陈丽莲,等.有创血压监测在危重新生儿的应用及护理[J].海南医学,2013,24(3):456-458.
论文作者:李媛媛
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：血压论文; 患儿论文; 测量论文; 动脉论文; 测压论文; 方法论文; 参数论文; 《中西医结合护理》2019年第09期论文;