（亳州市人民医院；安徽亳州236800）
摘要：PICC穿刺点渗血，是PICC置管的主要并发症之一，对其相关因素进行分析，可以提高护理针对性。基于此，本文综述了PICC置管术后穿刺点渗血的相关因素，并探讨主要发病原因，选择针对性护理方法，对患者进行充分的疏导与护理，掌握灵活的护理对策，有效预防和减少术后穿刺点渗血情况。
关键词：PICC置管术；穿刺点渗血；针对性护理
对PICC置管后穿刺点渗血问题，引用文献进行综合分析，认为主要因素包含：患者因素、置管者操作因素、按压方法因素、置管时机因素等等[1]。而采用针对性护理方法，可以有效开展心理疏导护理，选择更加优质的护理材料以及穿刺材料，并运用娴熟的护理技术，对于置管时间进行优化把握[2]。本文结合渗血情况、对患者的肢体活动情况，对PICC置管后穿刺点渗血问题即护理研究进展进行综述。
1 PICC穿刺点渗血相关因素
1.1 PICC穿刺点渗血发生情况
PICC穿刺点渗血问题是PICC术后的显著并发症之一，如患者得不到有效的护理与治疗，可能存在局部感染、肿胀、静脉炎症等问题。同时，患者的导管使用寿命也会不断的缩减，这也对患者的治疗带来了显著的负面影响。有学者在研究当中指出，穿刺点持续渗血是PICC置管后最常见的并发症，发病几率在23.58%-26.21%之间。另有学者研究认为，对50例PICC术后患者进行相关观察，渗血发生率超过60%。王玉芳[3]在对50例PICC术后患者进行观察当中，发现95%以上的患者有出血、渗血倾向。此外在研究当中指出，术后12小时是患者出血渗血的高峰期，尤其是患者凝血酶缩短、血小板低下、患有恶性肿瘤等等，12小时出现发生率98%-99%[4]。因而临床当中，对于患者身体情况进行相关因素分析，可以对患者进行精准护理与治疗。
1.2患者因素造成PICC术后穿刺点渗血
不同患者的凝血功能、心理状态、置管后的肢体活动都具有显著差别，穿刺对于患者的局部组织造成显著伤害，如患者凝血酶时间出现异常，渗血发生率与血小板计数则呈现显著的负向相关关系[5]。（1）在一些肝移植患者PICC置管术后渗血的影响分析过程当中，可以看出，凝血酶原时间越长，患者的术后渗血量将会越多，渗血发生概率也会越高，肝移植患者PICC置管后渗血发生率超过95%[6]。（2）如患者存在明显焦虑、抑郁、精神紧张等情况，身体内分泌机制运行比较紊乱，儿茶酚胺分泌量增多，这将显著提高患者的肾上腺素分泌水平，患者会存在心跳加快、血压升高等情况，也会增加渗血概率[7]。（3）如患者在术后进行不合理的肢体活动，导致导管与皮肤之间存在摩擦情况，也会造成渗血[8]。
1.3置管者因素
操作过程当中，置管者的穿刺手法及熟练程度，穿刺部位的选择科学性、穿刺针型号的选择，也会影响渗血[9]。此前学者[10]在研究当中指出，如患者能够获得快速的穿刺，做到一针见血，送管轻柔，则会显著降低患者穿刺点渗血的概率。部分研究人员认为，在上臂进行PICC置管的渗血率，要显著低于前壁穿刺部位渗血，同时，应用cf2型号的成人PICC导管，对于局部组织造成的损害更小，患者术后渗血概率较低。
1.4其他因素
其他学者在研究当中指出，患者PICC导管置管中、置管后的按压实际按压、时间控制，也会显著影响患者的渗血情况，如患者按压力度适中，起到良好的止血效果，置管时机选择良好，则患者的渗血情况将会显著改善。
2 PICC穿刺点渗血护理研究进展
2.1对患者进行术前教育
在患者PICC置管之前，要对患者进行全面的健康教育，尤其是针对性的心理疏导，向患者详细介绍PICC置管的必要性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆缓解患者的紧张焦虑情绪，避免患者的血压，心跳产生较大频率的变化。也要对患者的凝血机制进行详细的检查，观察患者的凝血功能以及术中的具体情况，对于患者的凝血因子进行全面的分析与评估。再选择穿刺工具、置管时间、按压力度、按压时间等等。
2.2针对性止血
2.2.1紧急穿刺点压迫
在患者PICC置管之后，采用紧急穿刺点压迫止血办法进行相应护理，可显著降低患者渗血发生率，延长患者导管使用寿命，并提高患者舒适水平。有学者在研究当中指出，采用不同的固定方法、及时换药，可以缓解肝脏衰竭患者PICC术后出血渗血的相关概率，达到止血的效果。另一部分学者研究认为，采用网状管型弹力绷带，进行加压控制的方式，可以对患者的出血情况进行有效地缓解并提高患者的舒适程度。通过两根棉签并排压迫的方式，可减少渗血概率。同时，通过弹力绷带进行24小时加压，以及沙袋压迫八小时，也具有良好的渗血改善效果。
2.2.2冰袋压迫止血办法
通过冰袋止血办法，可以对患者的局部温度进行紧急降温。通过冰袋降温的方式，可以促进血管的收缩，提高血管的通透性，对于患者的渗血情况具有良好改善。同时，应用止血药物可以对患者起到有效治疗，通过藻酸盐料进行敷料止血等办法，可以显著提高患者的渗血护理效果，应用凝血酶、云南白药联合治疗方式，也具有显著效果。
2.2.3合理控制换药时间
患者的置管后换药对于伤口的愈合具有良好改善效果，通过良好换药对患者的渗血情况进行改善，可以提高纤维组织形成的速度，并且，在72小时之后对患者的肉芽组织数量、质量、肉芽组织形成效果进行分析，可以发现，过早换药对患者进行再次刺激，不利于患者的肉芽组织生成，三天之后进行换药，患者的渗血风险将会大大降低。
3 结论
综上所述，对PICC置管术后渗血患者的相关渗血因素进行针对性分析，可以显著提高护理的有效程度。从本文分析可知，患者因素、置管者因素、按压时间、按压力度、置管时机选择，是影响渗血的主要因素。因而，对患者进行有效心理护理，并且详细了解患者一般资料，选择合适的加压止血方式，可以显著改善患者渗血的情况。
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论文作者:陈绚丽
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
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