【摘要】目的：探讨正确的术中配合及护理措施在减少治疗性ERCP主要并发症中的作用。方法：264例治疗性ERCP患者，我们进行了术前准备、术中和术后护理：如心理护理，禁食水，注射镇静解痉药等同常规护理方法；结果：术后整体并发症发生率7.6%，主要并发症发生率为：胰腺炎9例，消化道出血6例，胆道感染5例，穿孔1例，经外科手术后治愈，无死亡病例，另有高淀粉酶血症46例，上述并发症发生率均低于文献报道。结论：良好的术中护理也是减少治疗性ERCP术后主要并发症的重要环节。
【关键词】ERCP；并发症；预防；术中护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）33-0255-01
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是指经十二指肠镜伸人到十二指肠管道内，找到大乳头，并插人造影导管，注入碘造影剂，在x线摄片下显示整个胆胰管系统，有利于准确找出病因[1]，诊断胰胆管病变的主要技术，但随着磁共振技术的应用，目前主要应用于对胆胰疾病的微创治疗[2]。如十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、胆道取石术及胆道引流术等。笔者对我院进行治疗性ERCP的264例患者加强了术中护理，取得较满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月1日—2013年12月29日在我科行ERCP 269例，其中5例造
影未见胆管异常而被排除，余264例中男140，女124，年龄37～77岁，平均年龄60.3岁。
1.2 方法
264例治疗性ERCP患者，EST+取石68例，EST+取石+ENBD52例，EST+EBD+取石+ENBD 74例，EST+ERBD25例，EST+EMBD29例，单纯ENBD16例。术前、术后护理，如心理护理，禁食水，注射镇静解痉药等同常规护理方法；术中护理常规方法：
（1）术中插管用事先放置导丝的三腔或二腔乳头切开刀，先不连接注射器，切开刀插入乳头后将导丝插入，X线下观察确认导丝沿胆管走形方向行进，如为胰管方向，则退出刀与导丝重新调整插管方向，直至成功；也可用导丝占据胰管，另外插入导丝至胆管[3]。
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（2）胆管插管成功后尽量抽吸胆汁，先注入未稀释造影剂，再使用稀释的造影剂；
（3）术者在行乳头切开术时控制刀丝与乳头的切除面积，辅助术者防止“拉链式切开”；
（4）球囊扩张前选择小于胆管直径2mm的球囊，缓慢加压，并不断对术者报压力表的压力值防止压力过快或过大；
（5）取石球囊在胆管内的直径从肝内胆管、胆总管至括约肌处采用小、大、小不断改变中；
（6）术后常规对切开乳头喷洒冰盐水，有渗血者加肾上腺素。
2.结果
本组中全部264例患者均插管成功，其中29例导丝曾多次进入胰管但经调整切开刀方向和位置后顺利进入胆管。所有病例经胆管造影确定病变性质后按预定手术方案进行治疗，完全达到治疗目的。术后主要并发症发生率为：术后有20例发生并发症，发生率7.6%，其中胰腺炎9例（3.4%），消化道出血6例（2.3%），胆道感染5例（1.9%），穿孔1例（0.4%）经外科手术后治愈，无死亡病例，另有46例发生高淀粉酶血症（17.4%）。
3.讨论
治疗性ERCP是近年来广泛开展的针对胆道及胰腺疾病的微创治疗，它具有疗效肯定、创伤小、治疗后恢复快以及医疗费用低等优点，但易发生术后胰腺炎、胆道感染、出血和穿孔[4]。于凤海等[5]进行930例治疗性ERCP，发生并发症73例，发生率7.85％。急性胰腺炎是ERCP后最常见的并发症，其发生率为0～39%。其次为胆管感染，发生率约为0.9%。出血发生率为2～5%，较大量出血为1.9%，死亡率为0.1%。穿孔发生率约0.5～1.8%。我们采用的术中护理方法，胰腺炎的发生率为3.4%，胰腺炎的发生率明显降低，胆道感染5例（1.9%），高于文献报道，消化道出血6例（2.3%）与文献报道一致，穿孔1例（0.4%）略低于文献报道。
对并发症的预防，是一项整体和综合工程，每一项措施都有可能影响某种或多种并发症的发生，如导丝引导技术，可避免胰管反复插管和注射造影剂，达到降低胰腺炎的几率。柴宁莉[6]等对直接插管和导丝引导的两组112例ERCP患者，回顾性对比研究了两组插管成功率、术后血淀粉酶的动态变化、相关胰腺炎的发生情况，乳头直接插入法的胆管插管成功率仅42.30%(33/78例)，约61.53%(16/26例)的病人因插管失败，不能进一步行ERCP相关治疗[7]。我们采用的双导丝技术插管，全部成功。
治疗性ERCP为微创或有创的诊疗手段，因此其并发症的发生常常是临床不可避免，其发生有患者体质因素，如年轻女性，胆管内径正常者等因素，但操作也是导致并发症的重要环节，将以上综合措施应用后，其整体并发症和胰腺炎、胆道感染、出血等各项并发症均低于文献报道，大大提高了治疗性ERCP的安全性，可以作为操作常规使用。而这些措施与普通护理工作不同，需要与术者一起主动性掌握和控制，才能达到治疗和护理目的。
【参考文献】
[1]黄纯秀，范金先，张艳，实用临床医药杂志[J]2016年第20卷第18期，61-63.
[2]戴文珍，蒋聿瑛.86例经内镜逆行胰胆管插管造影术的护理[J]，中华中西医学杂志，2010年，8(4)：64-65.
[3]胡艳芳.ERCP术后鼻胆管引流的护理和观察[J]当代医学2012年，2，18(5)：114-115.
[4]李鹏，冀明.中国内镜下逆行胰胆管造影操作指南[J].中国实用内科杂志，2008年，28（1）：102-103.
[5]于凤海，张薇，孙媛媛，等，治疗性ERCP并发症分析及防治体会，中华消化内镜杂志2009，26（5），256-259.
[6]柴宁莉，令狐恩强，万军，等，胆管超选技术降低ERCP术后胰腺炎发生率的对照研究，中华肝胆外科杂志201016(5).
[7]韩本权，徐安芬，魏文慧.ERCP术后胰腺炎的原因及护理[J].四川医学，2011年，32（3）：439-440.
论文作者:吴琴,杜疆玲,霍海燕,刘世民
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2018/1/4
标签：胆管论文; 并发症论文; 胰腺炎论文; 术后论文; 胆道论文; 发生率论文; 造影论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;