江苏沭阳仁慈医院 223600
【摘 要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术治疗的效果。方法：研究我院2015年4月至2016年8月期间收治的140例急性阑尾炎手术患者，依据不同手术方法分为对照组与观察组各70例，观察组采用腹腔镜阑尾切除术，对照组组运用传统开腹阑尾切除术治疗，分析两组患者治疗后的临床效果差异。结果：在住院时间长短、下床活动时间、术后肛门排气时间与疼痛评分上，观察组显著少于对照组，两组对比差异具有统计学意义，p<0.05；在术后并发症发生率上，观察组0%显著低于对照组10%，两组差异具有统计学意义，p<0.05。结论：腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎均可以得到治愈效果，其中腹腔镜手术治疗可以减少创伤，加快术后恢复，减少并发症。
【关键词】腹腔镜阑尾切除术；开腹手术；治疗效果
急性阑尾炎是外科临床高发性急腹症之一，该病主要表现为转移性右下腹痛和右下腹麦氏点的压痛、反跳痛等症状和体征.在疾病治疗上多采用阑尾切除手术治疗，治疗效果确切。但是随着微创技术的发展，人们已经不满足于疾病的治愈，更需要提升治疗感受。本文通过研究我院2015年4月至2016年8月期间收治的140例急性阑尾炎手术患者，分析腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术治疗的效果对比，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院2015年4月至2016年8月期间收治的140例急性阑尾炎手术患者，依据不同手术方法分为对照组与观察组各70例，对照组男性36例，女性34例；年龄区间为21岁至73岁，平均年龄为（43.5±4.1）岁；阑尾炎病理类型上，急性单纯性54例，急性化脓性13例，急性坏疽性3例；病程时长为3至41h，平均为（13.5±3.6）h；观察组男性39例，女性31例；年龄区间为19岁至71岁，平均年龄为（41.2±5.3）岁；阑尾炎病理类型上，急性单纯性47例，急性化脓性21例，急性坏疽性2例；病程时长为3至39h，平均为（11.7±4.2）h；所有患者均同意治疗与研究的开展，签署相关同意书。两组患者年龄、性别、病情上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
观察组采用腹腔镜阑尾切除术，采用气管插管，全身麻醉，运用三孔操作法，穿刺孔为脐上缘、左侧麦氏点对应点和脐与耻骨联合之间中点或偏下，建立二氧化碳人工气腹，套管穿刺，置入腹腔镜器械，对腹腔内的情况做全面探查，然后体位改为头低脚高位。充分显露回盲部，针对周围粘连组织做有效分离，对阑尾系膜做分段离断处理，近端用hemlock夹夹闭，阑尾根部，近端用hemlock夹远端钛夹夹闭，如果阑尾根部水肿明显，用3-0微乔线结扎，阑尾残端用电凝烧灼处理，代替开放手术的三棒（石炭酸、酒精、生理盐水）处理，阑尾残端用3-0微乔线荷包缝合包埋，最后各穿刺孔进行缝合。如果污染情况较为严重，需要冲洗置入引流管引流。对照组采用传统开腹阑尾切除术治疗，采用腰麻，取右侧麦氏切口，切口约4-5cm，肥胖病人约6-7cm。术后做好切口的止血与缝合。
1.3 评估观察
观察两组患者手术治疗的手术时长、在住院时间长短、下床活动时间、术后肛门排气时间与疼痛评分，以及术后并发症发生率，并发症包括切口感染、出血、肠梗阻等。
1.4 统计学分析
将数据通过统计学软件spss17.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以p<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术治疗相关指标情况
如表1所示，在住院时长、下床活动时间、术后肛门排气时间与疼痛评分上，观察组显著少与对照组，两组对比差异具有统计学意义，p<0.05；在手术时长上，两组没有显著性差异，两组对比差异不具有统计学意义，p>0.05；
2.2 两组患者术后并发症发生率情况
见表2，在术后并发症发生率上，观察组0%显著低于对照组10%，两组差异具有统计学意义，p<0.05。
3 讨论
与传统开腹手术治疗相比，急性阑尾炎采用腹腔镜手术可以有多方面优势：其一，可以通过减少手术创伤来降低术后疼痛度，同时可以减少镇痛药物的使用剂量，安全性提升[1]；其二，腹腔镜可以达到检查与治疗的双重作用，对病灶区域有清晰的观察，减少误诊或漏诊等情况；其三，术后胃肠功能恢复快速，可以缩减抗生素等用量，加快术后恢复后缩减住院时长，减少相关治疗费用[2]；其四，手术切口相对更小，不需要过多的缝合，术后瘢痕不明显，美观效果更理想，患者接受度更理想；其五，创伤小，手术操作细致，可以有效的减少术后并发症，术后的远期效果更为理想；其六，该手术不会因为患者肥胖等影响手术操作，手术进行的干扰性小[3]。
此外，手术中如果渗液比较多，腔镜下冲洗彻底，放置引流管也较为容易，可以放到盆腔，引流比较通畅。并发症方面，由于阑尾从鞘卡中取出，没有切口感染问题。
本研究结果中，观察组运用腹腔镜手术可以有效的加快术后胃肠功能恢复，尽早下床活动、减少腹腔粘连，缩短住院时长，减少疼痛度与术后并发症，患者满意度更高，适用性更广。在具体使用的效果中，与医师对腹腔镜手术掌握纯属度有密切的关系，具体情况需要依据医院实际情况展开。
总而言之，腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎均可以得到治愈效果，腹腔镜手术不仅创伤小，术后恢复快，并发症少，切口美观，而且效果与安全均有保证，得到广大患者的认可；可以在基层医院有效推广。
参考文献：
[1] 王勇，彭永光，李奕瑾等.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果比较[J].临床军医杂志，2015，43（1）：10-13.
[2] 郑李，王高生.腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾的临床疗效对比[J].安徽卫生职业技术学院学报，2015，（5）：22-23.
[3] 陆欢华，汪一邨.腹腔镜阑尾切除术（LA）与传统开腹阑尾切除术（OA）在治疗老年急性阑尾炎患者的临床疗效比较[J].中外医疗，2014，（35）：113-114.
论文作者:刘大林,刘敬西,刘伟,南云广,朱玉喜,张建波
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
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