【摘 要】目的：研究分析急性阑尾炎保守治疗与手术治疗的效果。方法：根据治疗方式的不同将2016年3月份——2017年3月份我科室收治的急性单纯性阑尾炎的患者79例分成两组，保守组采用药物治疗，手术组采用微创手术治疗。比较两组患者的治疗效果，并发症发生、住院时间情况。结果：手术组患者治疗有效率为100%，较比保守组88.89%的疗效，有差异，P<0.05，具有统计学意义。手术组患者治疗期间并发症发生率11.63%远远高于保守组5.56%的发生率；手术组患者住院时间较大保守组缩短，两组比较具有一定的差异，P<0.05，具有统计学意义。结论：急性单纯性阑尾炎采用微创手术治疗的效果较好，住院时间短，但是术后并发症发生率较比保守治疗高，增加患者的痛苦；保守治疗的效果较比微创有一定差距，但是并发症发生少；两组对于患者治疗方案的实施应根据患者的实际情况进行判定。
【关键词】急性阑尾炎；保守治疗；手术治疗；效果
急性阑尾炎是临床上较常见的急腹症，也是普外科多发病，主要临床表现为：右下腹疼痛、恶心以及腹泻等全身症状。引发急性阑尾炎的原因较为复杂，梗阻和细菌感染均是引发该病的原因[1]。对于其治疗方式有传统的开腹手术、微创手术等治疗，药物治疗等。本文主要研究分析急性阑尾炎保守治疗与手术治疗的效果，并根据治疗方式的不同将2016年3月份——2017年3月份我科室收治的急性单纯性阑尾炎的患者79例分成两组，现将研究资料整理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
根据治疗方式的不同将2016年3月份——2017年3月份我科室收治的急性单纯性阑尾炎的患者79例分成两组，保守组和手术组，保守组患者36例，年龄18岁——81岁，平均年龄（52.14±3.41）岁；男性患者20例，女性患者16例。手术组患者43例，年龄18岁——81岁，平均年龄（52.14±3.41）岁；男性患者23例，女性患者20例。收集两组患者的基本资料比较无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2纳入标准
患者临床表现为转移性右下腹疼痛，少数患者为右上腹痛、盆腔疼痛等；早期出现恶心和呕吐，少数患者出现腹泻以及食欲不振；（3）全身的症状：发热、全身无力；压痛、腹膜刺激的症状（局部肌肉出现紧张、反跳疼痛）、右下腹包块等。患者经过相关检查（CT由美国GE公司提供，型号：BRIVO 325CT）确诊符合单纯性阑尾炎。
1.3方法
手术组患者采用微创手术治疗，对患者的病情做初步诊断，并对其进行积极对症治疗，包括常规抗感染、电解质补充，维持体内酸碱平衡等，同时进行手术前准备，为患者进行备皮，血常规、尿常规、血糖、血压等常规检查。对照组实施传统开腹手术，观察组采用腹腔镜微创手术治疗，患者采取仰卧位，麻醉采用腰硬外膜麻醉，待患者麻醉效果满意后，铺置消毒巾，手术严格按照无菌操作。在患者的患处麦氏点做1.5cm左右的小切口，将各组织进行剥离，拉钩进入把患者的阑尾充分暴露，软圆钳将阑尾缓慢拉出，此时应注意防止伤到盲肠管；将患处的病变组织进行常规切除，剩余部位缓慢原处放置回腹腔，纱布按压清除周围渗液，确认无误后进行缝合。微创的缝合较为简单，在腹外肌腱膜间断处进行两针缝合，在皮下组织、皮肤各缝合一针。手术结束后，两组患者常规抗感染治疗，保证伤口的清洁，密切观察患者的排气时间，同时叮嘱患者饮食的注意事项，一定要在排气后才可进食，初期应以流质食物为主，并注意并发症的发生。保守组患者采用药物治疗，采用药物头孢噻肟、甲硝唑进行静脉滴注，头孢噻肟用法用量：2.0g/次，2次/日；甲硝唑用法用量：1.0g/次，1次/日；治疗期间，患者必须禁食；当患者的临床症状消失（腹痛、体温正常），白细胞计数值恢复正常方可停药；治疗48h后临床症状未缓解或者加重，应立即进行手术治疗。对两组患者的治疗效果，并发症发生、住院时间情况。
1.4疗效判定及观察
比较两组患者的治疗效果，并发症发生、住院时间情况 经治疗，患者临床症状全部消失，无不适感，即为显效；经治疗，患者临床症状稍有缓解，身体恢复正常，即为有效；经治疗，患者临床症状无变化，甚至加重，即为无效
1.5统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果 两组患者治疗效果比较 手术组患者治疗有效率为100%，较比保守组88.89%的疗效，有差异，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者治疗效果统计结果比较
3讨论
传统治疗急性阑尾炎的主要方法是手术治疗，近些年来通过临床上对治疗急性阑尾炎的技术的不断的深入，越来越多的医学研究者对非手术的治疗方法尤为重视，即本次研究中使用药物保守治疗急性阑尾炎。随着影像学技术的不断提高，众多病种的治病原则为：病变早期尽快给予患者手术根治术，但是由于近些年来，手术的指征不断的放宽，据研究发现阑尾穿孔的发生概率改变不明显，结论为阑尾穿孔的发生的复杂的情况可能与手术的实施与不实施无关。急性阑尾炎属多种原因所导致阑尾炎性改变而诱发的疾病，有报道显示，该病的发病率约为10%，不分年龄阶段均可发病，目前，急性阑尾炎的发病机制在临产上尚未同意定论，主要包括以下3种：阑尾腔梗阻、细菌侵入以及神经反射。根治急性阑尾炎的治疗方法是手术治疗，对患者所有的阑尾呀采取手术方法治疗，一直存在许多争议，经过相关文献中记载，不是所有的阑尾炎发病后，病情会进一步加重，并且在短时间向阑尾穿孔的病况发展，但是少数患者的病情会趋于温和，发病数天后病情仍未见恶化，因此，不同的阑尾炎应该分开对待，能有效的使部分患者避免手术带来的创伤以及并发症，故保守治疗在临床上越来越受到主治医生的重视。本次研究中主要针对急性单纯性阑尾炎，属于急性阑尾炎中病变最轻的病理分型，该病属于早期轻度感染，临床的表现症状和机体的反应较轻，在发病的阶段，如果临床症状缓解和炎症消退，阑尾便可恢复正常，因此由于该病的病情较轻，在临产上给予保守治疗后，阑尾的炎症便可消失，因此不需要进行手术治疗，或当患者的急性阑尾炎的发病类型尚未明确，患者不符合手术体征，应先给予患者保守治疗作为过渡法。急性阑尾炎脓液革兰氏阴性菌的检出率较高（95.00%），厌氧菌检出率高达（80.00%），本次研究中应用的药物头孢噻肟是第三代半合成头孢菌素，对革兰阴性菌的作用较前两代更加有效，而甲硝唑会对厌氧菌引起的感染起作用，两种药物联合应用，能够有效的一直革兰氏阴性菌和厌氧菌，最终起到治疗急性单纯性阑尾炎的最终目的。本次研究结果显示：手术组患者治疗有效率为100%，较比保守组88.89%的疗效，有差异，P<0.05，具有统计学意义。手术组患者治疗期间并发症发生率11.63%远远高于保守组5.56%的发生率；手术组患者住院时间较大保守组缩短，两组比较具有一定的差异，P<0.05，具有统计学意义。说明急性单纯性阑尾炎采用微创手术治疗的效果较好，住院时间短，但是术后并发症发生率较比保守治疗高，增加患者的痛苦；保守治疗的效果较比微创有一定差距，但是并发症发生少；两组对于患者治疗方案的实施应根据患者的实际情况进行判定。
参考文献：
[1]徐胜勇，于学忠，李毅，史冬雷，黄静雅，高倩等.抗生素和急性阑尾炎预后相关性分析[J]. 临床急诊杂志，2014，15（05）：245.
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[3]赵轶国，印建中.应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值 [J].北京大学学报（医学版），2014，46（05）：717.
[4]谢志明，廖雪兰，王琪，等. 传统外科手术与保守方法治疗急性阑尾炎的疗效对比[J].江西医药，2013，48（12）：1197-1199.
论文作者:张建武
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/11
标签：患者论文; 阑尾炎论文; 保守论文; 手术论文; 两组论文; 单纯性论文; 并发症论文; 《中国蒙医药》2017年第10期论文;