江苏省泰州市中西医结合医院皮肤科
【摘 要】目的：对加巴喷丁联合中药治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效分析。方法：将医院2014年5月～2015年5月门诊收治的70例带状疱疹后神经痛患者作为研究对象，采用随机对照法分为两组，每组35例，对照组应用加巴喷丁口服治疗，观察组在加巴喷丁治疗基础上联合中药治疗，对两组患者的临床治疗效果作回顾性分析与比较。结果：观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，且观察组VSA疼痛评分低于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：加巴喷丁联合中药治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效确切，疼痛改善理想，且无明显不良反应，值得临床大力推广应用。
【关键词】加巴喷丁；中药；带状疱疹后神经痛；临床疗效
To observe the curative effect of gabapentin combined with traditional Chinese medicine in the treatment of neuralgia after herpes zoster
Objective to analyze the clinical efficacy of gabapentin combined with traditional Chinese medicine in the treatment of postherpetic neuralgia. Methods：hospital in May 2014 to 2015 may outpatient treated 70 cases of postherpetic neuralgia patients as the research object，using randomly divided into two groups，35 cases in each group. The control group was treated with gabapentin orally，the observation group in the gabapentin treatment on the basis of combined drug therapy，the clinical therapeutic effect of two groups of patients for retrospective analysis and comparison. Results：the total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the VSA pain score in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：Gabapentin combined with traditional Chinese medicine in the treatment of herpes zoster neuralgia clinical curative effect，improvement in pain，and no obvious adverse reactions，it is worthy of popularization and application.
key word Gaba Martin；Chinese traditional medicine；post herpes zoster neuralgia；clinical effect
带状疱疹后神经痛在临床上较为常见，临床表现以神经节段性剧痛为主。多是因为患者感染带状疱疹时，导致病毒侵入感觉末端，再经过移动持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。当机体受到某种刺激导致机体抵抗力下降时，将会使潜伏的病毒被激活，并沿着感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死。患者发生带状疱疹后遗神经痛后，将对身体和心理造成很大痛苦，严重影响生活质量，因此，积极、有效的治疗也是关键[1-2]。本院近年来采用加巴喷丁联合中药治疗带状疱疹后神经痛，取得了良好的效果，现对患者的治疗资料详细作如下报道，以供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择医院2014年5月～2015年5月门诊收治的带状疱疹后神经痛患者70例，采用随机对照法分为两组，每组35例。对照组男女比例19：16，年龄在27～72岁之间，平均年龄（54±6.19）岁；观察组男女比例17：18，年龄在25～74岁之间，平均年龄（52±6.37）岁。两组患者均符合带状疮疹的诊断标准，起疹前后均有剧烈疼痛，发病部位在头颈部、四肢、躯干部，治疗前VAS疼痛评分＞7分。两组患者在接受本次研究前，均已排除严重心肺功能不全、恶性肿瘤、精神疾病史以及治疗药物过敏者，且两组在性别、年龄、症状表现等临床一般资料中比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予维生素B1、甲钴胺口服，布特外敷等基础治疗措施，在此基础上，对照组应用加巴喷丁治疗：加巴喷丁胶囊（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20080267；规格：0.1g）口服0.3g/次，3次/d，连续用药2周[3]。
观察组在基础治疗基础上应用加巴喷丁联合中药治疗，加巴喷丁使用剂量、方法与对照组一样，中药治疗为：金银花、大青叶、马齿苋、延胡索各20g；板蓝根、葛根、当归、白芍、连翘各15g；川楝子、桅子各12g，桃仁、红花、甘草各10g。上药以水煎服，1剂/d，分2次服用，连续用药2周。
1.3评价指标
对两组患者治疗2周后的临床疗效、VAS疼痛评分、不良反应发生率等指标进行统计、观察与比较。疗效评价标准为：痊愈：疼痛症状完全消失；显效：疼痛症状有明显减轻，偶尔还会出现轻微疼痛；有效：疼痛虽有所减轻，但时有疼痛；无效：疼痛无明显缓解。
1.4统计学方法
本次研究中，所有数据资料均采用SPSS 19.0统计学软件及Excel表格进行分析处理，应用用例数（n）、百分数（%）、标准差（ ±s）来表示计数资料，采用t检验，组间对比应用x2检验，当P＜0.05时，表示组间的差异比较具有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效及VAS疼痛评分比较
⑴两组临床疗效比较。比较两组患者治疗2周后的疗效，观察组治疗总有效率为94.29%，明显优于对照组治疗总有效率80.00%，组间差异比较具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。⑵两组VAS疼痛评分比较。比较两组患者治疗后的VAS疼痛评分，观察组疼痛评分均值为（1.36±0.48）分，明显低于对照组疼痛评分均值（3.35±1.08）分，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。
注：总有效率＝（痊愈+显效+有效）÷组例数×100%
2.2两组不良反应发生情况比较
观察两组患者用药期间的不良反应发生情况，应用加巴喷丁治疗的对照组出现轻度眩晕2例，不良反应发生率为5.71%；应用加巴喷丁联合中药治疗的观察组患者出现腹胀1例，腹泻2例，不良反应发生率为8.57%；两组不良反应发生情况比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
带状疱疹后神经痛（PHN）属于带状疱疹的常见并发症，目前关于该病的定义尚没有统一的意见，但临床普遍认为，带状疱疹后神经痛是指急性带状疱疹治愈后持续时间在1～6个月左右的疼痛。基于上述定义，总结出关于PHN的发病机制：水痘原发感染后水痘-带状疱疹病毒（VZV）隐藏在感觉神经节中，终身潜伏。当该病毒被激发活化，在感觉神经节神经元和卫星细胞中再现，并通过周围神经传播到皮肤，引起带状疱疹。带状疱疹急性期疼痛与PHN都属于神经性疼痛，PHN的疼痛分布比较广泛，偶可超过单一背根神经节支配的皮肤区域[4-5]。
临床针对带状疱疹，多给予维生素、抗病毒等常规治疗，可获得理想疗效，但针对并发神经痛的患者，治疗效果欠佳，因此，对带状疱疹后神经痛患者在常规治疗基础上，可给予缓解疼痛、镇痛的加巴喷丁治疗。加巴喷丁作为γ－氨基丁酸（GABA）的衍生物，现已广泛用于治疗神经病理疼痛（包括带状疱疹后遗神经痛、糖尿病神经病变等），其对PHN患者的异常性痛、烧灼样痛有明显的缓解作用，疗效优于其他抗癫和抗抑郁药。而且加巴喷丁与其他抗癫药物不同，前者不会诱导或抑制肝微粒体酶，与其他药物也无临床相关的相互作用，不经肝代谢，无诱导或抑制肝微粒体酶作用，蛋白结合力低，患者的顺应性好，耐受性好[6]。
虽然西医药物治疗带状疱疹后神经痛可起到比较理想的效果，但西医是遵循止痛、防止继发感染的原则，且西医治标不治本，长期应用难免会带来一定程度的副作用，若是在病情控制后停药，又容易造成病情反复，严重影响患者的生活质量。而根据中医理念，认为带状疱疹后神经痛是因情志内伤、肝气郁结、郁久化火，或因脾失健运、蕴湿化热、湿热搏结、外发肌肤而发病。因此，在治疗方面，应该遵循“清热解毒、健脾化湿、消肿止痛”的原则[7]。
我院近年来针对收治的带状疱疹后神经痛患者，便是在加巴喷丁治疗基础上遵循“清热解毒、健脾化湿、消肿止痛”原则，联合中医药物进行治疗。方中所用金银花、桅子、马齿苋、连翘、板蓝根等药，具有解毒、利湿、清热之功效；当归、白芍、川楝子、延胡索等药，具有理气、疏肝、解郁之功效；桃仁、红花具有活血散瘀之效；而甘草具有类似糖皮质激素的功能，可起到提高免疫功能、预防感染的作用；葛根能缓解神经痉挛，从而起到止痛的效果。诸药合用，共奏抗炎、抗病毒、止痛、镇静之功效，为辅助加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛，起到良好的作用[8]。而通过本次研究也发现，采用加巴喷丁联合中药治疗的观察组患者在临床治疗效果方面也明显优于只行加巴喷丁治疗的对照组，患者的疼痛缓解效果也优于对照组，且在治疗中未发现有明显的不良反应。可见加巴喷丁联合中药治疗带状疱疹后神经痛的效果是值得肯定的。
总而言之，加巴喷丁联合中药治疗带状疱疹后神经病，在提高疗效、缩短病程、缓解疼痛方面具有理想效果，该治疗方案值得优先选择。
参考文献：
[1]凌雷.中西医结合提高带状疱疹后遗神经痛治疗效果的研究[J].中外医学研究，2012，10（8）：144-145.
[2]吴美君，陈迎春，方宏图.综合治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].中国中医急症，2012，21（12）：2008.
[3]苑淑尊，李会申.中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛105例疗效观察[J].河北中医，2011，33（10）：1507-1508.
[4]张强，刘萍，郝淑娴，梁立双，王建峰.加巴喷丁治疗带状疱疹病毒感染后神经痛疗效及安全性探讨[J].中华医院感染学杂志，2013，23（19）：109-110.
[5]王光建，石万田.带状疱疹后遗三叉神经痛的治疗进展[J].医药前沿，2012，02（7）：135-137.
[6]熊运，周清河，雷龙，肖旺频.加巴喷丁联合神经阻滞预防老年带状疱疹后神经痛[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19（2）：200-202.
[7]艾斯卡尔•买买提.中西医结合治疗带状疱疹的多种方法及临床观察分析[J].医药前沿，2012，21（21）：193.
[8]庄志江，张丽红.中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛49例[J].中西医结合，2015，23（2）：66-67.
作者简介：
黄晓兵，男，主治医师，研究方向：真菌性皮肤病。
论文作者:黄晓兵
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/30
标签：带状疱疹论文; 神经痛论文; 疼痛论文; 患者论文; 两组论文; 疗效论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第13期论文;