董桂花
（青海省妇女儿童医院 810007）
【摘要】 目的：探讨高压注射器在儿童64排螺旋CT增强扫描中的应用价值。方法：对296例使用高压注射器行64排螺旋CT增强扫描的儿童进行观察。结果：高压注射器进行CT增强扫描，头颅15人，颈部36人，胸部78人，腹部127人，盆腔34人，四肢6人。结论：高压注射器在儿童64排螺旋CT增强扫描中流速、流量、注射造影剂血管对诊断的影响极为重要。
【关键词】 高压注射器；儿童；64排螺旋CT；增强
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0058-02
随着计算机断层扫描的广泛应用，为增强病变组织与正常组织之间显示密度差别，使断层扫描图像更加清晰，对一些疾病如血管疾病、感染、结核、内脏损伤良恶性肿瘤等进行鉴别，对临床治疗选择提供更多信息[1]。在64排螺旋CT扫描的同时需要用高压注射器静脉注射造影剂作CT增强检查，以明确诊断。
1.材料与方法
1.1 临床资料
搜集2013年5月—2014年4月在我院用高压注射器进行CT增强的病人296人，头颅15人，颈部36人，胸部78人，腹部127人，盆腔34人，四肢6人，男167人，女129人，平均年龄8.5岁。
1.2 设备与参数
PHILIPS飞利浦64排螺旋CT机行平扫及增强扫描，扫描条件电压80～120KV,电流160～200mA,层厚3～10mm不等，腹部、盆腔检查前口服300～800mL温开水充盈胃肠道，不合作儿童检查前镇静，并用胃管充盈胃肠道,VISTRON CT高压注射器，注射器由电源开关、控制面板、注射器头三部分组成。
1.3 方法
上述病例中，230例儿童行常规平扫后增强扫描，66例病人行直接行增强扫描，高压注射器配备儿童针头，对比剂选用碘克沙醇50mL和碘佛醇20mL两种，高压注射器经肘静脉团注流速0.8～2.5mL/s,剂量为1～2mL/kg,动脉期为注药后18秒左右，静脉期为50秒左右，部分病人延迟扫描，延迟时间不等。
2.结果
64排螺旋CT扫描速度快，一次屏气可完成大范围的扫描，密度分辨率高，球管旋转一周可得到多层图像，也可对实质脏器进行多期扫描，对病变血供的显示具有明显的优势。
头颈部:头部增强扫描选用螺旋扫描，灌注先行平扫，再选择需要的层面，做动态跟踪扫描，延时15秒;颈部动脉期18～20秒，平衡期60秒;五官参数同头颅，层厚改为5mm就行；胸部：动脉期15秒左右，静脉期40秒；肝脏分动脉期、门脉期、实质期，动脉期18秒，门脉期65秒，平衡期130秒，对怀疑血管瘤的病人应延迟扫描，三期结束后10分钟，在病灶部位再行扫描，由于肝脏为双重供血器官，多时相扫描对对发现病灶及判断病变性质非常重要[2]；盆腔憋尿充盈膀胱，动脉期30秒，平衡期3分钟；四肢动脉期20～30秒，如做腹主动脉，延迟时间为25秒。
3.讨论
高压注射器的使用方法；先将本机特制的一次性注射器的针筒装好，吸入一定剂量造影剂，造影剂的吸入量应大于实际注射量，然后用导管将配套的针头与注射器连接好，整个导管系统尽量排完气体，注射器的头朝下，将一些小气泡排到注射器针筒的尾部，防止空气栓塞，嘱咐家属看护好患儿手臂，较大患儿由家属陪同叮嘱好，较小患儿镇静)，对使用镇静剂的儿童应在服用镇静剂前开放静脉，儿童CT检查最好使用前臂静脉注射对比剂[3]。与高压注射器头部充分接好，然后医务人员在带显示屏的操作台上根据扫描部位、病人一般情况和诊断医师的要求进行编程设置流速、流量、造影剂血管等参数进行扫描。
流速的选择;流速过高容易引起造影剂外漏，副反应增加，过低则难达到增强效果。造影剂在血管、脏器的分布、停留时间、增强效果与高压注射器的流速成正比，因此我们要求增强时注射速度尽可能提高，但患儿一般情况差，血管弹性差，注射速度快容易引起血管破裂而造影剂外漏，影响增强效果，所以注射的速度应根据患儿的年龄、血管弹性、心功能等进行合理选择，流速选择0.8～2.5ml/s，手推注射时采用10ml以下，不用注射器注射，以保证足够快的注射速度[3]。可正确控制注射时间和起始扫描时间，可获得比较满意的效果，保证图像质量，提高工作效率。
造影剂量的选择:造影剂量对增强效果有很大的影响，患儿的剂量的选择如表一，成功率达100％，（不包括造影剂外漏者），在获得较好增强效果的前提下，可减少造影剂的用量。
增强过程中护理方面的注意事项：首先应常备急救车，保证急救用品齐全，设有专人管理，严格交接班；注射完造影剂后嘱咐患者家属适当延长压迫时间防止出血，患儿留观半小时方可离开，并大量饮水排尿保护肾脏；随时沟通临床主管大夫，发现问题，及时解决问题。
高压注射器的合理应用:配合儿童64排螺旋CT增强扫描，扫描参数的灵活设置，流速、流量、造影剂血管的匹配选择对图像质量影响很大，在工作中认真仔细的做好每一步。
【参考文献】
[1] 王锦芒，CT增强扫描中造影剂副反应的观察及处理，临床放射学杂志，1994,13:17—18.
[2] 周康荣，主编，螺旋CT在肝脏病变诊断中的临床应用，第一版，上海医科大学出版社，1998,8;104—151.
[3] 朱杰明，主编.儿童CT诊断学.上海科学技术出版社，2003,10:13—18.
论文作者:董桂花
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：注射器论文; 造影论文; 高压论文; 流速论文; 螺旋论文; 儿童论文; 动脉论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;