【摘要】目的 探讨介入性超声引导经皮穿刺、置管引流治疗细菌性肝脓肿的方法和疗效。方法 本组46例肝脓肿患者，术前经临床、影像学检查确诊，均行超声引导经皮肝穿刺，使用猪尾型Cliny导管（一步法）置管引流。其中，脓肿位于肝左叶18例，肝右叶36例。38例为单发脓肿，8例为多房脓肿。脓肿直径5.0-10.0cm33例，直径＞10.0cm13例。结果 46例患者均置管成功，8例多房脓肿，分别穿刺置管，术后冲洗治疗，平均置管时间为18.3±4.8天。1例患者术后出现继发性腹膜炎，行开腹手术治疗。其余患者未出现并发症。结论 介入性超声引导穿刺、置管引流治疗细菌性肝脓肿安全、有效，值得临床推广。
【关键词】肝脓肿；超声引导；置管引流
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0170-02
介入性超声引导经皮肝穿刺治疗肝脓肿基本取代了传统外科手术。单纯的穿刺抽吸常因脓液稠厚，排出不彻底，需要反复穿刺，治疗费用增加，且引流失败转行开腹手术的几率增加。2010年08月以来，我院改行超声引导经皮肝穿刺,使用猪尾型Cliny导管（一步法）置管引流治疗细菌性肝脓肿46例，收到良好治疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共46例病例，为我院2010年08月至2012年04月期间住院患者，男32例，女14例；年龄21-77岁,平均58.2岁。临床症状：寒战32例，发热36例，右上腹疼痛28例，肝肿大12例；血常规检查提示白细胞计数升高39例；单发脓肿38例，多房脓肿8例；肝左叶脓肿10例，肝右叶脓肿28例，双叶均受累8例；脓肿最大直径15.4cm。肝门部胆管癌PTCD术后1例，合并肝内胆管结石者6例，合并糖尿病者14例。
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1.2 仪器设备：使用西门子ACUSON X300超声诊断仪，凸阵2.5-5.0MHz探头，7Fr或8Fr日本Cliny猪尾型经皮肝穿刺胆道引流穿刺导管（一步法）。
1.3 治疗方法: 患者取仰卧位或左侧卧位，双手抱于枕部。定位穿刺点，消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，穿刺点小切开，超声实时监测下，嘱患者屏气，快速将PTC针沿穿刺引导线刺入脓腔，锁定穿刺管，拔出针芯，注射器抽吸确认脓汁流出，向腔内滑动导管1.0-2.0cm，固定穿刺管，推进导管形成环圈，拔出穿刺管。超声检测下导管注射生理盐水，保确认导管通畅及位置合适，与皮肤固定，术毕。术后行生理盐水或甲硝唑注射液冲洗，或根据细菌学检查结果，选择抗生素冲洗，1-2次/日，注意保持引流管通畅。如体温正常，症状体征明显好转，超声检查脓肿消失或直径＜2.0cm，或引流量＜10ml/d，拔管。
2 结果
本组46例，共54个脓腔，脓液培养34例阳性，其中肺炎克雷伯杆菌13例，大肠埃希菌14例，金黄色葡萄球菌3例，铜绿假单胞杆菌4例。平均置管时间18.3±4.8d。术后3日出现急性腹膜炎1例，转行开腹肝脓肿引流术，术中证实为脓肿破溃，导致继发性腹膜炎。
3 讨论
细菌性肝脓肿是一种常见的感染性疾病。腹腔感染时致病菌经胆道、肝动脉、门静脉、淋巴入肝脏导致细菌性肝脓肿的发生。肝脓肿的治疗过去多采用开腹手术治疗，由于病人全身情况差，手术创伤大，易出现并发症，死亡率高，多死于感染性休克。近些年随着超声介入治疗技术的发展，超声引导下经皮肝穿刺治疗细菌性肝脓肿已经成为首选治疗手段［1］，此技术方法简单、创伤小、并发症少，治愈率高,文献报道成功率高达80%［2］。
超声介入治疗细菌性肝脓肿主要分为穿刺冲洗和置管引流2种方式。文献报道，对于脓肿形成早期，适于经皮穿刺脓肿抽吸冲洗；对于脓肿形成后，由于脓汁粘稠，单纯穿刺抽吸冲洗往往效果不佳，需反复进行，肝损伤、胆漏、脓汁渗出导致腹腔感染及胸腔损伤的机会增加［3］。Rajak等报道置管引流治疗肝脓肿有效率高于穿刺抽吸，尤其适于液化不完全，脓肿壁较厚的患者。本组病例，使用7Fr或8Fr猪尾型经皮肝穿刺胆道引流穿刺导管，采用一步法，操作简单，穿刺成功率高。穿刺路径应避开大血管、胆管、膈肌，需经过正常肝组织（＞1.5cm）进入脓腔，以防止脓肿破溃，脓汁漏出。本组1例肝脏Ⅵ段表浅脓肿，穿刺后出现急性腹膜炎转行开腹手术治疗，术中证实穿刺部位脓肿壁破溃。术后常规留取脓汁行细菌学检查及药敏试验，加强营养、抗感染治疗。
参考文献
[1］Sharara AI,Rochey DC.Pyogenic liver abscess,Curr Treat Options Gastroenterol, 2002,5(6):437.
[2］Ogawa T,Shimizu S,Monisnki T,et al.The role of percutaneous transhepatic drainage liver alscess ［J］.J Hepatobiliary Pancreat Surg,1999,6(32):236-266.
[3］张硕，史昌乾，朱宁川，等.超声引导经皮肝穿刺引流术治疗细菌性肝脓肿［J］.武警医学,2007,18(10):274-276.
论文作者:贺玉敏
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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