陕西省旬邑县医院 711300
【关键词】0.75%布比卡因、腰麻 老年人下肢手术
【中图分类号】R323.7+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-009-01
0.75%布比卡因为酰胺类长效局部麻醉药，其麻醉耐受时间长，弥散力强，对循环和呼吸的影响较小，对组织无刺激性，无明显的快速耐药性。0.75%布比卡因重比重液腰麻应用于老年人下肢手术，具有较好的临床安全性。笔者就我院应用0.75%布比卡因重比重液腰麻在70例老年人下肢手术应用的临床体会报道如下：
1、临床资料
1.1一般资料 选择2008年10月—2010年3月在我院住院的老年人下肢手术患者70例，男57例、女13例、年龄<76±5>岁，择期行膝关节手术31例、股骨头置换术15例、双下肢静脉曲张11例、外伤性胫腓骨骨折、踝关节手术13例；合并冠心病6例、糖尿病9例、高血压13例；术前诊断为心动过缓8例，ASAⅡ～Ⅲ级。
1.2方法：术前常规肌注阿托品0.5㎎、苯巴比妥钠0.1ml，入室后开放静脉通路，由于老年人心肺功能较差。给麻醉前宜小剂量扩容200—300ml平衡液，常规检测生命体征，并记录血压，心率，SPS（O2）各参数作为基础值。选择L2-3或L3-4间隙穿刺，进入蛛网膜下腔见脑脊液后，针头斜面旋转于下肢方向，缓慢注入0.75%布比卡因重比重液2.0ml+3%麻黄素0.4ml+50%葡萄糖0.3ml，退穿刺针翻身仰卧，根据阻滞平面调节手术台角度，床头高度10—20度，麻醉平面控制在T10以下。记录麻醉后10min、20min、30min时的血压、心率及末梢血氧饱和度SP（O2）值，收缩压下降超过25—30%或<90mmHg（1mmHg=0.133Kpa）时，给予麻黄碱5—10mg静脉注射，心率<55次/min，给阿托品0.25—0.5mg静脉注射。
1.3统计学处理：计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。
2.结果：所有患者均获得满意麻醉效果，无呼吸抑制发生，腰麻给药后10min、20min、30min 时收缩压，舒张压，心率及SP（O2）于麻醉前基础值比较，舒张压心率均无明显性差异（P均>0.05）见表
3、讨论：
应用小剂量低浓度布比卡因腰麻行老年人下肢手术，血流动力学平衡，腰麻后不良反应发生率低，打破了既往腰麻禁用失血、脱水及营养不良造成低血容量、慢性贫血，老年并存心血管病的麻醉，加之0.75%浓度布比卡因对运动神经元阻滞较完善，只要用量适当，麻醉方案设计合理，用于老年人下肢手术是一种安全可行的麻醉方法。其次是该药液对老年人呼吸循环抑制轻微；采用小剂量比较适宜于老年人下肢手术，使用该药液腰麻拓宽了腰麻应用范围，操作简便，起效快、阻滞时间长、效果确切、循环稳定、并发症少，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]袁泉，左旋布比卡因腰麻在老年患者手术中的应用体会。《现代中西医结合杂志》2010.3（19）18.9 99—1021；
[2]曾因明，邓小明 麻醉学新进展<M>人民卫生出版社 2006.402；
[3]张山、黄立宇、安波等，罗哌卡因、左旋布比卡因与布比术因低位硬外麻醉比较<J>临床学麻醉杂志。2007.23（2）113—115
论文作者:刘天正,罗建军
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：下肢论文; 老年人论文; 卡因论文; 手术论文; 心率论文; 收缩压论文; 阿托品论文; 《临床医学教育》2016年8月论文;