安徽省蚌埠市第五人民医院 安徽蚌埠 233000
【摘 要】分析澡酸盐敷料应用于血小板低下患者PICC术后止血的临床疗效和安全性。方法：采用四种不同方法应用于该患者，进行止血时间对比，对比后止血的方法、时间和敷料安全性及操作性。结果：压迫止血仅能维持30分钟；盐酸肾上腺素维持5小时；血凝酶维持10小时，藻酸盐敷料可维持48小时+。结论：藻酸盐敷料在PICC置管后能有效止血，大大减轻病患的恐惧心理及不安情绪，节约了护理人力资源，避免多次换药引起感染并发症。
【关键词】PICC；血小板低下；藻酸盐敷料；止血
PICC是经静脉穿刺插管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，因其具有留置时间长，不需手术放置，床边即可操作，避免多次静脉穿刺的痛苦，不影响活动等优势，受到患者及家属的好评[1]。对于血小板低下的白血病患者更是一种安全、可靠的选择。它避免了刺激性药物、浓度高的药物、血制品的输注对外周血管的损害，但由于患者机体的特殊性，使PICC置管受到很大限制，穿刺点出血也是主要并发症之一，出血让病患产生恐惧心理，也影响其生活质量[2-3]，藻酸盐敷料用于血小板低下患者PICC置管穿刺点，可达到有效止血，现将对比情况介绍如下：
1.病例介绍
患者，男，72岁，诊断：骨髓增生异常综合征，消化道出血，2级高血压（极高危），冠心病 心功能Ⅱ-Ⅲ级，胸腔积液（左侧）。患者因腹痛、黑便、头晕、胸闷半月余入我科，既往有骨髓增生异常综合征病史半年，冠心病病史半年，入院检查：脾脏超过腹中线，左肋下约10cm，双下肢轻度水肿，腹部B超：脾脏明显增大（巨脾），PT示15.8S，血小板8×109/L，因病情危重，静脉条件差，反复穿刺，增加患者痛苦，并且无法保证正常治疗进行，故予B超引导下行PICC置管术，置管过程顺利，术后中度渗血，术后予血小板、红细胞悬液、血凝酶对症支持治疗。
2.材料与方法
操作护士均为护师资格，对PICC相关护理操作均能正确掌握，操作程序均一样。方法：
（1）压迫止血采用传统方法，加压包扎后，再用弹力绷带固定，并观察末梢血液循环。
（2）盐酸肾上腺素倒于无菌纱布上，予穿刺点覆盖，并于4层纱布覆盖后予3M贴膜固定后再予弹力绷带加压包扎。
（3）血凝酶倒于穿刺点上再予4-6层纱布覆盖［4］，3M贴膜固定后再与弹力绷带加压包扎。
（4）藻酸盐敷料折叠覆盖在穿刺点，以针眼为中心覆盖，妥善固定并予弹力绷带加压包扎。
3.效果观察与结果
该患者PICC置管后止血方法[4-5]对比，藻酸盐敷料优于其它方法，差异显著：
4.讨论
PICC安全，便捷，保留时间长，能更大的提升患者的生活质量，减轻患者痛苦，对于血小板低的白血病患者，置入PICC是个很大的考验，首先动作娴熟，快、准、稳，力求一针到位，该病人在B超引导下进行操作，大大提高穿刺成功率，术后止血是一个关口，有效的止血，并减少并发症亦是护理重点。
藻酸盐是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，为一种天然纤维素，由藻酸盐组成的一种高吸收性能的功能性伤口敷料，它接触伤口渗液时释放Ca2+，能促进凝血酶原激活物的形成，加速血凝过程，它具有密封性好，使伤口与外界细菌隔绝，有害细菌被固定在纤维内部，有效抑制了有害细菌繁殖且减少细菌与创面接触的机会，湿润、微酸的环境有利于中性粒细胞发挥作用，增强局部杀菌能力，降低感染发生率，并能减少局部疼痛：表面形成的水凝胶体有效保护神经末稍，避免外界刺激，不易与伤口粘连，易移除，减少伤口疼痛。藻酸盐敷料常常用在伤口换药上，应用于PICC置管方面很少。藻酸盐敷料在PICC置管后有效止血，大大减轻病患的恐惧心理及不安情绪，节约了护理人力资源，避免多次换药引起感染并发症。
参考文献：
[1]邢红，贾云，外周静脉导管PICC的临床护理常规，临床护理丛书，2005-11-01
[2]沈国妹·1例血友病甲合并急性淋巴细胞白血病患儿行PICC置管的报道，全科护理，2013，11（2），379
[3]李志荣·PICC在白血病患者中的应用及护理，中国社区医药，2013，15（6），322
[4]李春霞，支梅芬，凝血酶原缩短血小板低下患者PICC置管后出血效果观察，齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12），1902-1903
[5]何小林·云南白药和明胶海绵用于PICC穿刺部止血，临床报道，2010，23（11），136
作者简介：
杨娟（1982-），女，籍贯：皖，职称：护师，本科学历，研究方向：临床护理，单位名称安徽省蚌埠市第五人民医院，干部内科。
论文作者:杨娟
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/15
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