齐齐哈尔第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 探讨静脉留置针有效减轻患儿痛苦，避免反复静脉穿刺造成的损伤，利于临床用药和紧急抢救、提高工作效率。方法 分析对126例患儿进行静脉留置针穿刺输液方法及效果。结果 126例留置针患者，保留时间最短的一天，最长的7天，无一例因应用留置针而出现感染。结论 静脉留置针是值得在儿科推广应用的一种输液方法。
关键词：静脉留置针；儿科；应用；护理
静脉留置针又称套管针，由于其外套管柔软无尖，置于血管内不易刺破或滑出血管，可在血管内保留数天，可随时打开静脉通道及时给药，提高抢救成功率，有利临床用药和紧急抢救，为危重患者的抢救开辟静脉“绿色通道”，而且操作简单，并逐渐成为头皮针的换代产品，临床输液的主要工具。
1资料与方法
1.1临床资料：选择2015年2月～2015年10月住院患者，应用静脉留置针126例，男78例，女48例，其中新生儿5例，3岁以内患儿65例，4岁～6岁患儿41例，6岁以上患儿15例。
1.2 适用范围 适用于长时间反复输液的患儿。
（1）选用威海洁瑞医用制品有限公司生产的Y-G型一次性使用静脉留置针（24G×19 mm），3M透明敷贴。选择血管粗、直、有弹性、充盈良好，避开关节和静脉瓣，易于固定的静脉。婴幼儿多选择额正中静脉、耳后静脉、颞浅静脉及额角分支等较粗直的血管；3岁以上小儿多选择手背静脉、足背静脉。
（2）穿刺方法：选择穿刺血管，按需要备皮，常规消毒穿刺部位皮肤，检查并打开留置针，将带针输液器与肝素帽连接，排净空气，取下护针套，旋转针芯松动外套管，操作者左拇指和示指绷紧固定穿刺点两端的皮肤使血管固定，右手持针翼，针尖斜面向上，呈100～300角从血管上方缓慢进针，见回血后压低角度，继续进针2 mm左右，右手食指退出针芯少许，同时拇指将外套管送入血管内，再边退针芯边置入外套管，动作应缓慢轻柔，仔细观察静滴通畅，穿刺部位不隆起，预示穿刺成功。
（3）固定方法：以穿刺点为中心，近心端透明贴固定于套管“Y”型处，远心端透明贴完全覆盖穿刺部位皮肤，将透明敷贴自然下垂，贴于穿剌处，并用手指轻压，让敷贴充分贴在皮肤上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再用胶布交叉在针梗处，然后将延长管反折向上贴。为防留置针脱出可用胶布沿针柄处绕头、脚1～2周。并记录穿刺时间。
2结果
126例患者中，一次性穿刺成功119例，成功率94.4%。留置时间最短1天，最长6天，平均以3～4天为多。并发症：局部皮肤过敏者2例，静脉炎者1例，不良反应发生率2.4%。
3 护理体会
（1）对患儿及家长作好解释工作，向家长介绍留置针的优越性，消除患儿及家长紧张、恐惧心理，取得合作，提高穿刺成功率。不输液时的注意事项，保持穿刺部位清洁干燥，以防局部感染，避免穿刺侧肢体剧烈活动，以免造成置管脱落或扭曲，尤其在夜间护理好患儿，减少患儿自行拔管，保证安全。不可离开病房以免发生意外。注意局部有无红肿及输液通畅情况。留置针保留时间一般为5-7天，不宜超过7天。保留穿刺部位的干燥无菌。观察局部反应，经常观察穿刺部位有无渗血、肿胀及炎症反应，有无皮肤过敏及水泡等，及时发现早期症状及并发症，并根据情况及时给予相应处理，以减轻患儿痛苦。
（2）留置针进针角度以15-20°为宜，进针速度宜慢，以免过快刺破血管后壁，且应直接刺入血管。进针后要及时观看回血，见有血液回流时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1-2mm，将套管针软管送入血管内，左手按住外套管，右手取出针芯。
（3）肝素液封管 将1支肝素（12500单位）稀释于500ml生理盐水中，每次2-3ml，正压封管，即将封管液2-3ml从肝素帽处先缓慢推入1-2ml，再边推边旋式退出针头。正确掌握封管液的浓度、量、间隔时间等，防止血液倒流而出现堵管现象。若发生堵管，无论时间长短，勿强行通管，避免静脉栓塞的发生，应予以更换。
（4）为抢救和治疗提供便利 静脉输液通畅是抢救急重症患者的关键，留置针因管腔径大，内表面光滑，阻力小，能稳定维持输液速度，满足危重患者抢救时快速输液的需求，保证脱水剂快速输入而不必加压，而且急危重患者需同时给予多种药物，留置针可外接三通延长管同时输注多种药物，也可24小时维持输液，操作方便、及时、迅速、准确，提高了抢救成功率，为抢救患儿的生命赢得时间。
（5）采用静脉留置针取血是由于留置针导管尾端带有肝素帽唯一封闭的穿刺系统，有利于反复进行穿刺，“Y”型造形使穿刺与撤针芯时无血液污染，操作者可从透明延长管迅速见到回血。从“Y” 型接头处接上注射器取血不必重新穿刺，从而 避免损伤血管。
通过多年的实践，由于静脉留置针具有韧性好的特点，可随血管走形而弯曲，对血管壁的刺激性小，可减少静脉炎及液体外渗的发生，能建立完全通路，保证脱水剂快速输入而不必加压，而且可为急危重患者需要同时给予多种药物，留置针给外接三通延长管同时输入多种药物，可为新生儿及危重患儿抢救随时提供用药途径，为抢救危重患儿赢得宝贵时间，也减轻了多次反复穿刺给患儿带来的痛苦，也减轻了护士的工作量，提高的工作效率，静脉留置针技术正在逐渐完善，作为护理人员应更近一步，熟悉和掌握其使用技术，提高业务水平，并做好观察护理，提高穿刺水平及留置套管针的成功率，减少并发症的发生，促进患儿早日康复更加努力，掌握留置套管针的应用与护理将是每位护理人员必备的素质。
参考文献：
[1] 赵妍萍，张淑英，齐娟. 静脉留置针在儿科护理中的应用与体会[J]. 中国继续医学教育. 2015（15）
[2] 田月玲，宋歌，宋莉辉. 静脉留置针在儿科应用的护理体会[J]. 中国现代药物应用. 2010（06）
[3] 冯瑞玲. 静脉留置针在儿科的临床应用及体会[J]. 中国医药指南. 2013（14）
论文作者:赵彦红,雷雪,吴浩
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
标签：静脉论文; 患儿论文; 血管论文; 危重论文; 肝素论文; 儿科论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第17期论文;