周玉梅（吉林省四平市中西医结合医院 吉林 四平 136000）
【摘要】目的 通过不断强化和总结血液标本采集的方法，做好血液标本分析前质量控制。方法 通过细化每个血液标本采集环节，然后进行总结分析 结果 通过对采血的医护人员进行系统培训后，对2014 年3 月到2015 年3 月一年内的所有返馈检验标本结果分析，血液标本分析前质量控制可以达到100%。结论 通过细化血液标本采集环节，并进行系统培训后，血液标本分析前质量控制收到良好的临床满意率，并且保证了检测结果的准确性。
【关键词】血液标本 采集方法 注意事项【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）10-0247-02
标本采集是直接关系到检验结果的基本要素。如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在血液标本采集中带来的误差，无法真实地反应患者现存机体的生理情况，更无法给临床提供可靠的诊断和治疗数据和依据。由于血液标本基本上是由医生下医嘱护士亲自采集的。这就要求医生护士在采集血液标本时了解和掌握血液标本采集前，采集中，采集后的一些相关知识和注意事项，以保证标本的采集质量。
一、首先要做好采集前病人的准备工作和宣教工作。
一般是在医生下医嘱时医生或者护士就会对病人做好采血前的宣教工作，主要是饮食方面，采血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免饮酒。前一天的晚八时以后，要禁食，以免影响第二天空腹血糖、血脂等结果的检测。晨起时采空腹血，空腹血是指清晨未进食距前一餐约8—12 小时。特殊需要时可在清淡饮食6 小时后采集，验血脂前要保持平时的饮食习惯且在餐后12 小时采血。且采血前，不要有激烈运动，否则会使CK、ALT、AST 和血糖等数值升高。
有些情况不受饮食限制，如血细胞计数等。
二、采血前做好病人及用物准备病人采取舒适体位以便配合采血工作顺利进行，可坐位也可平卧位。对于恐惧者，要进行心理输导，如有晕厥史的病人，除必要的心理输导外，要给病人采取平卧位。
用物：常规用物准备，选择合适的试管试管选择 试管分普通试管、抗凝管和促凝管三类。常采用彩色真空试管，因颜色不同检验项目也不同。
红色：无添加剂 可用于生化、免疫学、血交叉、放射免疫等。
紫色：有抗凝剂 主要用于全血细胞计数（如红细胞、白细胞、血小板等）蓝色：有抗凝剂 主要用于凝血项目检测，血液与抗凝剂比例为9：1，一只试管内采血量为1.8ml 既可。
绿色：有抗凝剂 主要用于血液流动学检查金黄色：有促凝剂 可加速全血快速凝集后分离出血清，适用于做生化类检查，特别适用急检生化类检查。
黑色：有抗凝剂 血液与抗凝剂比例为4：1，一只试管内采血量为1.6ml 既可，用于血沉。
采血部位选择：临床常采用手肘静脉、前臂静脉、手背静脉、大隐静脉、足背静脉、颈外静脉、股静脉等血管采血。
进行多项采血时，按试管功能分，依次的采血顺序为：凝血检测（蓝色）［1］、血常规（紫色）、血沉（黑色）、血流变（绿色）、血液生化分析免疫（金黄色、红色）、交叉配血（红色）。
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三、 血液标本采集注意事项1. 采集血液标本时，必须仔细阅读医嘱，防止漏项。用物准备充分，选择合适的针头，试管。
2. 对于紧张或有晕血史的病人 要进行心理安慰，以保证安全。
3. 采血部位的皮肤应完整，无烧伤、冻疮、发绀、水肿、或炎症，除特殊情况外。
4. 采静脉血时严格按照无菌操作执行。如果肥胖患者静脉暴露不明显，可用左手示指经消毒后，在采血部位触摸，寻找静脉。并感之其走向、深度、粗细后凭手感试探性穿刺。
5. 采静脉血时止血带结扎不可过久、过紧，否则会引起检验结果出现误差，一般结扎时间不超过1 分钟。临床常遇到一些周围静脉不良或肥胖的病人，在寻找血管过程中止血带会结扎时间过长，在这种情况下，可放松止血带1—2 分钟，再重新结扎寻找。也可在穿刺成功后，放松止血带直至采血完毕。乳酸测定则不能使用止血带。
6. 不要在输液时采集血液［2］, 更不要输液同侧肢体采集血标本。
7. 各种试管要专管专用，不可以互换使用，如：紫色试管内含有EDTA-K2，做血离子K 时，会使血K 成倍升高。
8. 采用注射器抽血时针栓只能向外拉，不能内推，以免将空气注入血管内形成气栓，造成严重后果。
9. 采血量要准确，带有抗凝剂的试管及时摇匀，防止凝血。拔出采血管后立即进行混匀，以反复颠倒8 次为宜，动作轻柔，禁止剧烈震荡，导致溶血。
10. 特别强调，如有血凝试验的，在多项采集时，把血凝试验试管放在第一管采集，而且采血量要精准。
11. 血液标本应避免溶血⑴ 如用注射器采血时，取下针头，再将血标本延管壁缓慢注入干燥试管内，切勿将泡沫注入，造成溶血。溶血后可使红细胞减少，当中的成分释放入血清（血浆），影响检测结果。
⑵ 如使用真空采血管，静脉穿刺成功后，采血针另一端要稍斜插入真空管，让血液延着管壁侧面流入管底，防止由于负压过大血液直冲入管底，产生泡沫造成溶血。
⑶ 采血用针头过细也会使红细胞破坏，造成溶血，使血K+升高。
⑷ 静脉采血时要特别注意不能在输液同侧进行，更禁止在输液管内采集血标血。会出现检验结果严重异常。
⑸ 如在采血过程中，血流出不畅时，多次调整后仍不理想。
要更换静脉血管、采血针、真空试管重新采血。
9．如遇不能配合的病人采血，如小儿。固定采血部位是关键，决定标本是否能够采集顺利完成。
10．在采血时要观察询问病人感受（如有无心慌，头晕等情况），当出现异常时（如：病人 出汗、面色苍白、晕倒时）立即拔针并急救，再次进行操作时要做好解释安慰工作，采样尽量在1 分钟内完成。
11．在采血结束后，做为护士必需叮嘱患者或者帮助病人按压针眼处，以防出血或者皮肤於血青紫，教会病人正确的按压针眼的方法，一般采取用拇指顺血管方向按压，如在肘关节部位（病情允许）嘱病人把胳膊弯起来帮助按压针眼处。时间为3-5 分钟。
12．标本需立既送检的项目有：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸等。
13．采样后半小时内送检的项目有：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞等。
14．采样需1—2 小时内送检的项目有： 各种蛋白质类、激素类、脂类、抗原、抗体测定等。
如肝功，肾功、心肌酶、免疫等。
通过以各种方式培训后，把采血技术细化并普及，后经过考核后发现于2014 年3 月到2015 年3 月，一年内的所有返馈检验标本结果分析，血液标本分析前质量控制可以达到100%。
综上所述，检验结果的准确性需要医护人员、病人、检验人员多方面配合才能完成，检验结果可直接或间接参与病情判断、分析、治疗、用药、用药后观察等。在长期护理工作中，这是一项不可忽略的技能，除了上述内容外，在遇到婴幼儿和周围静脉不良的病人（婴幼儿可采颈外静脉，周围血管不好的可采股静脉血），更要求护士有熟练的静脉穿刺技术，提高穿刺成功率既减轻了病人痛苦更好地服务于临床。
参考文献：［1］郑宏图 血凝试验的影响因素分析［J］中国当代医药2014 年5 月：137-138［2］陈历 药品合理分类及药品监管制度在医院西药房管理中应用的意义［J］中国当代医药，2013,20(35):676-677
论文作者:周玉梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：标本论文; 血液论文; 试管论文; 静脉论文; 病人论文; 止血带论文; 血管论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;