山东省枣庄市台儿庄中医院 山东枣庄 277400
摘要：上消化道出血是指屈氏韧带（Traits）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，护理人员应熟练掌握专科知识，了解疾病病因，要掌握病情观察。通过医护配合，给予患者积极治疗及精心护理。
关键词：上消化道出血；病情观察；护理
一 临床资料
1.1 2013年2月12日～2014年2月13日我科共收治了消化道出血患者60例，其中大出血的42例，出血量均>1000ml，少数出血达3000ml以上，其中男34例，女18例；肝硬化食道静脉曲张出血18例，消化性溃疡出血28例，病程最长24天，最短3天，平均12天；其中消化性溃疡48例（占80%），糜烂性出血性胃炎6例（占10%）。治愈45例，好转9例，死亡2例，转普外科手术2例。
二 病情观察及护理
2.1 观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
2.2收治病人时护理（1）将病人安置在急救室或便于抢救的病室，病床上放置一次性床单，以保持床单清洁。嘱病人绝对卧应休息、禁食，避免不必要的搬运动。大量呕血时头偏向一侧，以免窒息，必要时给予氧气吸入。（2）立即测量生命体征：体温、脉博、呼吸、血压，并观察面色及末梢循环。（3）迅速建立两条或三条静脉通道（一般使用套针，以免病人躁动时针头穿透血管壁，造成漏液），便于抢救时用药及出血过多时补液。
2.3 用药护理 对给予冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服止血的患者，嘱其口服药物后轻缓变化体位，如：左侧卧-平卧-右侧卧，使药物与胃内出血面充分接触而发挥止血效果。去甲肾上腺素的使用：一般少量出血使用2mg加生理盐水20ml每日3次口服：大量出血者，用4～8mg加入生理盐水100ml分次口服或胃内注入。注入前先抽尽胃液，注后夹管30min，然后吸引出，每4～6h重复使用［3］。静脉输液给予善宁止血的患者，护士要严格掌握药物浓度、使用时间、调好滴数或流速，最好使用输液泵。
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2.4饮食方面的护理 进食可中和胃酸，保护胃黏膜，保持水、电解质的平衡，保持营养，而且进食可促进肠蠕动，胃内积血与饮食易往下运动，减少恶心、呕吐。出血停止后 消化性溃疡引起的出血，出血停止6 h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流质饮食和水温不易过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等；食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24 h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬和带刺激性食物（如瓜子、花生、苹果、核桃、鱼和排骨等），应细嚼慢咽，避免损伤食管、黏膜再次出血。意识障碍者通过留置胃管观察出血量及保持营养。但应注意的是，出血活动期应禁食。
2.5心理护理 保持病室安静，空气新鲜。多与患者或家属交流、解释，以减轻其紧张心理，尤其是那些出现呕血、便血的患者，更应该消除其紧张情绪，保证睡眠，做好心理疏导，积极配合治疗，以减少出血，促进止血，早日康复。
三 健康指导
向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；生活要有规律，食易消化食物，不要食用刺激性食物，忌暴饮、暴食，注意劳逸结合，避免过度紧张，保持良好精神状态，帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；指导患者学会自我护理及坚持原发病的治疗，如发现黑便应立即休息，及时就诊，出院后定期门诊随访。
四 并发症期的护理
4.1 肝昏迷的护理（1）肝昏迷先兆：主要是发现并及时报告病情。（2）中度和深度昏迷：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。（3）晚血患者并发肝昏迷，反复性较大，所以必须延长观察时间。
4.2 防止褥疮的护理 长期卧床，必然会有突出部位受压，发生褥疮的可能，因此，除了强调更换体位以外，按摩和酒精擦浴是积极主动的措施。其他护理从略。
五 小结
上消化道大出血的原因很多，包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血及重型颅脑损伤、恶性肿瘤等并发的急性胃黏膜病变等。其急救措施主要包括补液、止血、制酸等，给予及时有效抢救后病死率已大大降低，但如处理不慎仍会引起严重后果。首先，该类病人一般病程长，对反复黑便习以为常，发生呕血后不重视，不听劝阻，坚持自行行走，易出现现场晕厥。第二，部分病人出血凶猛，短时大量呕血、便血，迅速出现休克，甚至窒息、心搏骤停。提示在上消化道大出血的临床急救中，应高度警惕，思想重视，措施及时合理，不能忽视基础病因的处理和患者及家属的健康教育，有效提高抢救成功率[1]。
参考文献：
[1]林丽妍，林丽云.上消化道出血的急救护理体会.实用医技杂志，2008，15（1）：99-100.
论文作者:张倩,姚利
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：消化道论文; 患者论文; 流质论文; 饮食论文; 食管论文; 病情论文; 家属论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;