（重庆市九龙坡区第二人民医院麻醉科 重庆 400052）
【摘要】目的：观察地佐辛联合舒芬太尼在术后自控静脉镇痛中的临床应用效果。方法：选择我院90例全麻手术患者，术后行自控静脉镇痛(PCIA)，将患者随机分为舒芬太尼麻醉组(对照组)和地佐辛联合舒芬太尼麻醉组(观察组)，每组各45例，观察两组患者的视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分（Ramesy）及不良反应情况。结果：两组患者术后均能取得较好的镇痛效果，观察组患者不同时点的VAS评分和Ramesy评分均低于对照组患者，但组间差异未见统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后麻醉不良反应发生率为4.4%，显著低于对照组患者的17.7%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合应用地佐辛与舒芬太尼能够提高术后自控静脉镇痛效果，且不良反应较少，是一种理想的麻醉镇痛方案。
【关键词】自控静脉镇痛；地佐辛；舒芬太尼；效果观察
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0165-02
全麻手术目前在临床较为常见，目前临床上多采用自控静脉镇痛(PCIA)进行全麻术后镇痛处理，常用的自控静脉镇痛药物有舒芬太尼和地佐辛，为进一步观察这两种药物联合使用在术后自控静脉镇痛中的临床应用效果，本文将作如下研究：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院90例ASAI～Ⅱ级择期行全麻手术患者，所有患者术后均行自控静脉镇痛(PCIA)，随机将患者分为观察组与对照组，每组各45例。观察组男性25例，女性20例，平均年龄（52.8±3.7）岁，平均体重（61.9±2.4）kg，其中腹部手术21例，骨科手术13例，妇产科手术7例，普胸手术4例。对照组男性23例，女性22例，平均年龄（51.4±3.2）岁，平均体重（63.4±2.8）kg，其中腹部手术18例，骨科手术12例，妇产科手术10例，普胸手术5例。两组患者在性别、年龄、体重及手术类型方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行全凭静脉麻醉，术后患者清醒后接镇痛泵行自控静脉镇痛(PCIA)。对照组患者镇痛泵药物配方：舒芬太尼（人福药业，国药准字H20054171）2.5μg／kg+托烷司琼5mg混合0.9％氯化钠注射液，混合液稀释至100mL；观察组患者镇痛泵药物配方：地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329）0.2mg／kg+舒芬太尼(人福药业，国药准字H20054171）1.5μg／kg+托烷司琼5mg混合0.9％氯化钠注射液，混合液稀释至100mL。以2mL／h速度泵入，泵入时间锁定为30min。
1.3 观察指标
观察两组患者麻醉后2h、6h、12h、24h、48h的视觉模拟评分(VAS)和镇静程度评分（Ramesy），同时记录两组患者麻醉后的不良反应。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件包处理数据，其中计量资料用x-±s表示，计数资料用率（%）表示，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 VAS评分
两组患者术后均能取得较好的镇痛效果，观察组患者不同时点的VAS评分均低于对照组患者，但组间差异未见统计学意义（P<0.05），见表1。
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表1 两组患者术后不同时点VAS评分比较（x-±s）
组别 2h 6h 12h 24h 48h
观察组2.46±0.57 2.82±0.43 2.81±0.46 2.76±0.64 2.46±0.66
对照组2.52±0.49 2.94±0.52 2.96±0.73 2.81±0.58 2.63±0.47
P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05＞0.05
2.2 Ramesy评分
如表2所示，观察组患者不同时点的Ramesy评分均低于对照组患者，但组间差异未见统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者术后不同时点Ramesy评分比较（x-±s）
组别 2h 6h 12h 24h 48h
观察组 2.48±0.32 2.44±0.53 2.85±0.56 2.48±0.49 2.19±0.61
对照组 2.52±0.35 2.50±0.46 2.91±0.49 2.57±0.43 2.32±0.85
P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
2.3 不良反应
观察组患者术后麻醉不良反应发生率为4.4%，显著低于对照组患者的17.8%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两 组患者不良反应情况比较[n(%)]
组别 皮肤瘙痒 恶心呕吐 嗜睡 尿潴留 不良反应发生率（%）
观察组（45例） 0（0.0） 1（2.2） 1（2.2） 0（0.0） 4.4﹡
对照组（45例） 1（2.2） 4（8.9） 2（4.4） 1（2.2） 17.7
注：﹡不良反应发生率组间差异有统计学意义，P＜0.05
3.讨论
术后疼痛常见于全麻手术后患者，术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的一种应激状态，有效的术后镇痛不但能够降低机体的应激反应，还能够促进患者术后的恢复[1]。随着自控静脉镇痛的深入研究，以及用于临床的药物配方不断增多，临床对全麻手术后镇痛的要求也随之提高。
舒芬太尼是目前临床用于术后自控静脉镇痛的一种常见阿片类药物，该药物具有起效快、镇痛效果强、持续时间长的优点，但大剂量应用会出现呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的增加[2]，因此临床并不推荐在术后自控静脉镇痛中单纯使用大剂量舒芬太尼。本研究将地佐辛与舒芬太尼联合应用于术后自控静脉镇痛不仅能够取得和单纯使用大剂量舒芬太尼相同的镇痛效果，还能够降低麻醉后不良反应的发生率，这与师爱青[3]的报道一致。地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，其通过激动K受体，从而产生脊髓镇痛，同时对μ受体有一定的拮抗作用，且不产生μ受体依赖，可松弛胃肠平滑肌，减少麻醉后恶心、呕吐的发生率。据文献报道[4]：地佐辛与舒芬太尼联合应用激动μ受体产生的镇痛作用会出现减弱，而激动K受体的镇痛作用会增强，且可减少受体激动产生的不良反应。
综上所述，联合应用地佐辛与舒芬太尼能够提高术后自控静脉镇痛效果，且不良反应较少，是一种理想的麻醉镇痛方案。
【参考文献】
[1] 卢静，兰志勋，蔡兵等.地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛效果观察[J].四川医学，2013，34（10）：1507-1509.
[2] 魏大校.舒芬太尼在腹部手术后静脉自控镇痛中的应用[J].中国误诊学杂志，2010，10(30)：7391．
[3] 师爱青，张成虎，王学磊.地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的临床效果[J].中国医学创新，2013，10（26）：32-33.
[4] 张春燕.地佐辛联合舒芬太尼在自控静脉镇痛中的应用[J].临床医学，2012，32（8）：69-70.
论文作者:杨志华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：术后论文; 患者论文; 静脉论文; 自控论文; 不良反应论文; 统计学论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;