【摘 要】目的：探讨焦点解决疗法团体心理辅导在构建慢性阻塞性肺疾病患者正向情绪中的应用效果。方法：将126例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为干预组和对照组，对照组进行常规护理，干预组在此基础上接受3次焦点解决疗法团体心理辅导，并采用焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS）及总体幸福感量表（GWB）评估干预效果。结果：干预后两组SAS，SDS及GWB得分比较，差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论：焦点解决疗法团体心理辅导可以有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的负性情绪，改变其不合理的认知，进而提高其主观幸福感。
【关键词】焦点解决疗法；心理辅导；慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive puimonary disease，COPD）是一种呼吸道气流不完全可逆受限为特征的慢性肺部疾病，主要表现为：反复咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、气短。由于疾病迁延不愈、易反复发作，且进行性加重，COPD患者的焦虑、抑郁情绪较严重，主观幸福感水平较低，与其焦虑、抑郁情绪有关，实施干预逐渐成为重点工作[1]。焦点解决疗法（SFBT）是在传统的问题解决模式基础上，提供一种更为积极和尊重患者的干预模式，其关键不在于寻求问题发生的根源，而在于帮助患者寻找建设性的解决方案[2]。团体心理辅导是一种以团体形式进行的心理干预方式，能够营造出更为轻松的交际氛围，通过成员间的沟通交流可以显著改善患者的不良情绪[3]。本研究旨在探讨以焦点解决疗法的团体心理辅导引导患者进行正向思考，以期丰富临床护理心理干预模式的研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年8月至2017年6月在十堰市人民医院老年医学科收治的慢性阻塞性肺疾病住院患者为研究对象，按入住时间分为干预组和对照组。纳入标准：①初诊入院；②符合COPD诊断标准，确诊为COPD；③能用语言与调查者交流，沟通无障碍；④知情同意，吸烟者住院期间愿意配合戒烟者。排除标准：①精神或意识障碍者；②中途中断治疗者。共纳入126例患者，将2014年8月至2015年9月住院的69例患者设为对照组，2015年10月至2017年6月57例患者设为干预组。研究过程中干预组脱落2例，实际完成55例。对照组男46例，女23例，年龄43~88（64±10.2）岁。文化程度：初中以下29例，中专以上40例；职业：工人7例，农民11例，职员16例，个体经营者12例，退离休者23例。干预组：男36例，女19例，年龄47~83（63.1±10.6）岁。文化程度：初中以下17例，中专以上38例；职业：工人9例，农民14例，职员8例，个体经营者13人，退离休者11例。两组性别、年龄、职业、文化程度比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
两组均实施常规慢性阻塞性肺疾病专科护理和健康宣教，由责护进行。指导内容：COPD的相关疾病知识，饮食指导，康复锻炼，心理指导，家庭氧疗以及出院后复诊等。指导方式：采用集体指导与个体指导相结合，包括专题讲座、个体辅导、发放COPD健康宣传册。干预组在此基础上采用焦点解决疗法团体心理辅导，具体如下。
1.2.1.1 小组组成及培训
由护士长、护理人员及科室心理咨询师共5人组成，成员均①从事临床护理或护理管理工作2年以上；②工作态度积极向上，能够尊重和关心患者；③专业知识与技能良好；④沟通能力较强。小组成员接受慢性阻塞性肺疾病相关专业知识培训，掌握焦点解决疗法团体心理辅导的理念与方法，填写量表的统一指导语，量表的正确测评方法及时间及咨询指导的技巧。在实际实施过程中严格执行，对存在的问题及时反馈、分析、总结。
1.2.1.2 干预步骤
每6例慢性阻塞性肺疾病患者为1个干预小组，分别于入院第2天，入院第8天，入院第12天对患者进行心理辅导，共实施3次，每次60分钟，以积极的、正面的理念进行。①准备阶段：入院后对每位患者进行单独沟通，了解其基本情况、情绪状况、对团体心理辅导的需求等。向患者讲解疾病康复与情绪的相关性，提高其参加团体心理辅导的积极性。②积极营造正向情绪气氛。通过小游戏相互熟悉，鼓励患者以情绪相关的字眼诉说自身问题，如“有什么兴趣、爱好”，“对身处环境的感受”等，让患者暂离疾病问题，引导患者以积极、相互尊重的态度进行交流。③同理负性情绪引发正向情绪：心理辅导者倾听患者负性问题并记录，每例患者倾听3分钟，汇总记录的问题，并由患者提出最需解决的问题，辅导患者以设问方式引导患者改变思维角度，寻求可能的帮助资源，从以往经验中搜索解决问题的方式，例如“以前是如何帮助自己度过这种低潮期的？”采用量化提问来确认患者负性情绪及如何改善：“以1-10分，如果1分表示痛苦，10分表示幸福，您目前是处于什么位置？您会采用哪些方法来提升自己的幸福感？”④重新赋予情绪新意。让患者看到问题及情绪背后真正该关心的是什么，理清问题的来龙去脉；辨别情绪背后的正向含义，例如“除了难受以外，这次疾病是否让您有一些其他的生活感触？家人与伴侣的关心支持呢？”当患者感觉紧张焦虑是由于患者想要行动来使自己康复时，提醒患者这样的思考能帮助其从负性情绪中向个人目标迈进。
1.2.2 评价方法
1.2.2.1 评价工具
①采用焦虑自评量表（SAS）[4]共20个条目，用于测量焦虑程度。评分方法：采用1~4级评分法，各条目得分相加为粗分，粗分乘以1.25得分取整数为标准分。SAS标准分＜50分为无焦虑，50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。②抑郁自评量表（SDS）[4]共20个条目，用于测量抑郁程度。评分方法与SAS相同，SDS标准分﹤52分为无抑郁，53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。③总体幸福感量表（GWB）[4]共18项，得分越高幸福感越高，平均分男性为75分，女性为71分，低于分界点为不幸福，高于分界点为幸福。
1.2.2.2 收集资料
进行一对一问卷调查，再次向病人说明研究的目的和意义，指导其正确填写，回收后当场检查填写情况，发现漏洞、错项及时纠正，共发放问卷126份，有效回收124份，回收率98.4%。
1.3 应用SPSS17.0进行数据分析，采用x?检验；统计资料（`×±s，分），t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后SAS、SDS得分比较见表1。
2.2 两组干预前后总体幸福感比较见表2。
表1 干预前后患者的焦虑、抑郁检出结果 比较（ ± S，分）
3 讨论
3.1 焦虑抑郁负性情绪在COPD患者中发病率较高
焦虑抑郁负性情绪在COPD患者中发病率较高，存在焦虑情绪者44例，占调查人数的34.9%，存在抑郁情绪者56例，占调查人数的44.4%，与以往研究结果大致相符[5-7]，可能的原因：①COPD为慢性病，治疗周期长，患者的经济压力较大；②此病久治不愈，易反复发作，且进行性发作，易导致患者对治疗及康复失去信心；③疾病急性发作的时候，出现的憋气窒息感，很容易让患者恐惧，久而久之，患者的消极情绪很容易积聚。
3.2 COPD患者的主观幸福感较低
COPD患者的主观幸福感较低，占调查人数的44.4%，与焦虑、抑郁情绪密切相关 多项调查研究显示：幸福感与焦虑、抑郁均呈负相关[8-10]，这与本研究的结果相同。消极的情绪，如焦虑、抑郁会影响病人对自身疾病及周围环境的客观评价，包括对自身疾病严重性的过度估计、对治疗和康复没信心、对家庭支持及社会支持不满意。加之长期受疾病困扰，主观幸福感会逐渐降低。
3.3 焦点解决疗法团体心理辅导方法
焦点解决疗法团体心理辅导活动中①始终坚持乐观、自信的正向情绪，让患者面对同样的群体，通过互相交流、宣泄、鼓励、支持等方法，让患者对疾病的认识更加全面，减轻其对疾病的恐惧；②让患者去关心支持他人，从而体验到自身价值。通过这些体验促使患者认识自我、接纳自我，学习新的态度与行为方式，积极应对疾病及突发事件。本研究结果显示，两组干预后主观幸福感比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。干预组的焦点解决疗法团体心理辅导通过引导患者用语言来构建对负性情绪的诠释，协助其构建正向、积极情绪，发掘其自身的积极力量及潜能，激发其自信、希望等积极情绪，提升患者的主观幸福感，进而提高患者的生活质量。
综上所诉，焦点解决疗法团体心理辅导能有效干预慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁等负性情绪，改变其不合理认知，提升患者的主观幸福感。
参考文献：
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论文作者:朱晓曼,赵霞（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/25
标签：患者论文; 焦虑论文; 疾病论文; 情绪论文; 抑郁论文; 心理辅导论文; 幸福感论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期论文;