辽宁电力中心医院 辽宁沈阳 110003
摘要：目的：对糖尿病患者白内障超声乳化术后角膜内皮细胞（CEC）变化量化分析，为降低糖尿病患者角膜内皮细胞损伤提供临床依据。方法：选取在我院行白内障超声乳化（PEA）联合折叠式人工晶状体植入术的年龄相关性白内障68例（73眼）及糖尿病合并白内障64例（68眼）进行分析。并对两组患者的超声时间及累计释放能量对角膜内皮的影响进行对比，将术后1d、1wk、1mo的角膜内皮细胞密度、六角形细胞比例进行对比分析，对数据进行统计学处理。结果：1.术后1周以超声时间（X1）、累积释放能量（X2）为自变量，超乳时间及累计释放能量对糖尿病合并白内障患者的影响更明显（90.3%）。2. 术后1d、1wk、1mo，糖尿病合并白内障组患者的角膜内皮细胞丢失量要高于对照组。3. 术后1d、1wk、1mo，糖尿病合并白内障组患者的角膜内皮六角形细胞比例要低于对照组。结论：白内障超声乳化术的超声时间、累积释放能量对糖尿病患者的角膜内皮细胞的影响更大，且患者角膜内皮细胞丢失量和六角形细胞比例变化均高于年龄相关性白内障患者。
关键词：糖尿病；白内障超声乳化术；角膜内皮细胞
材料与方法
选取2013年3月至2015年4月期间，在我院行白内障超声乳化联合折叠式人工晶状体植入术的患者作为研究对象。其中年龄相关性白内障患者68例（73眼），糖尿病合并白内障患者64例（68眼）。以上患者均符合Emery核硬度分级Ⅲ级：核呈深黄色，中等硬度核[3]。所有患者术前糖化血红蛋白水平均稳定在7.5mmol/L以下；手术前及术后1d、1wk、1mo行术眼裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、裂隙灯、眼底、角膜内皮细胞的检查；密切监测血糖及全身状态检查，所有手术均由同一位技术熟练的医师完成，术后第一天开始常规抗生素点眼。
采用 SPSS 17．0 软件对数据进行统计学分析。
结 果
一、相关影响因素对比
以术后1wk角膜内皮细胞丢失率为因变量（Y），以超声时间、累积释放能量为自变量，自变量赋值分别见表1表2，选择多元逐步回归方法进行分析，逐步回归方程结果显示，超声时间（X1）、累积释放能量（X2）进入回归方程。
年龄相关性白内障组：Y=1.56+0.188X1+0.183X2，差异有统计学意义（=1.60，P ＜0.05）；
糖尿病合并白内障组：Y=1.67+0.195X1+0.187X2，差异有统计学意义（=1.74，P ＜0.05）。
说明超声时间及累积释放能量对两组患者均有相关影响；
讨 论
白内障（Cataract）是由先天性或者后天性因素引起的晶状体混浊、透明度下降的眼病，随着人口老龄化的加剧，在我国诸多致盲性眼病中，年龄相关性白内障最为常见，所占致盲比例最高[4]。结果提示：对于年龄相关性白内障患者超声时间、累积释放能量对角膜内皮细胞丢失情况影响占81.3%；对于糖尿病合并白内障患者影响占到90.3%，明显高于前者，与前述病理基础一致，说明内皮细胞的丢失率与超声能量及时间有正相关性，超声能量越大，时间越长，角膜内皮细胞受损越严重[3，4，8]。因此手术需要术者熟练掌握手术技术，避免高能量超声的不断释放；乳化时让有效的能量直接作用于靶物来提高使用率，让角膜内皮的损伤降到最低，从而达到最佳手术效果。
综上所述，白内障超声乳化术对角膜内皮细胞的密度和形态有一定影响，糖尿病合并白内障患者术后对角膜内皮细胞的损伤高于正常人，因为角膜内皮为了维持正常的生理功能，具有维持自身稳定的移形能力，虽然糖尿病患者对白内障超声乳化手术的耐受性较差，术后恢复也相对较慢，但也是安全可行的，如果积极控制血糖也许能减少手术对内皮细胞的损伤，但是具体术前糖化血红蛋白控制在何种程度对患者来说更加安全，还需要进一步的观察研究。由于研究样本量有限，统计数据与实际情况之间可能有一定差距，争取在以后的工作实践中做更进一步研究及评估，寻找更多的科学论据，为术者提供临床的指导意义。
参考文献：
[1]Hugod M，Storr-Paulsen A，Norregaard J，et al. Corneal endothelial cell changes associated with cataract surgery in patients with type 2 diabetes mellitus. Cornea，2011，30：749-753.
[2]王心凤，张奇，马雅玲.角膜内皮细胞在不同病程糖尿病患者白内障术后的变化.宁夏医学 杂志，2011，33（6）：496-498.
[3]邹书兰.白内障超声乳化对糖尿病患者角膜内皮细胞影响的研究.现代医药卫生，2007，23（6）：828-829.
[4]刘玺，陈维，岳鹏.白内障超声乳化对角膜内皮细胞的相关影响因素.现代生物医学进展，201 3，13（3）：523-526.
[5]吴凯峰.三种不同管径超声乳化针头在临床应用中的对比分析.安徽：安徽医科大学，201 3.
[6]王心凤，张奇，马雅玲.角膜内皮细胞在不同病程糖尿病患者白内障术后的变化.宁夏医学 杂志，2011，33（6）：496-498.
[7]Baradaran-Rafii A，Rahmati-Kamel M，Eslani M，et al. Effect of hydrodynamic pa rameters on corneal endothelial cell loss after phacoenmlsifieation. J Cataract Re fract Surg，2009，35：732-737
论文作者:孙莎
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
标签：内皮论文; 白内障论文; 角膜论文; 超声论文; 细胞论文; 术后论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;