（黑龙江省富锦市中心医院超声室 黑龙江佳木斯 156100）
【摘要】通常情况下，原发性肝癌在早期时无明显临床症状，甚至有些患者毫无症状。部分患者可以在普查甲胎蛋白(AFP)后提出拟诊，但约1/3的肝癌患者的甲胎蛋白不会升高，甚至在结节直径大于5cm时仍在正常范围内。但超声图像可以提示或排除肝癌诊断。
【关键词】原发性肝癌；超声；应用价值
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0044-02
原发性肝癌分原发性肝细胞肝癌、原发性胆管细胞肝癌及其他原发性癌肿[1]。原发性肝细胞肝癌可以在任何年龄阶段发病，其中以30至50岁之间发病率最高。原发性肝癌与乙型肝炎与丙型肝炎后(常10多年后)的肝硬化、摄食较高浓度的黄曲霉素及亚硝酸盐等有着密切的关系[2]。原发性肝癌的内部组织可为腺样结构、索状分布、鹅卵石样结构或混合型，癌肿的内部血管相对丰富，并肝静脉、门静脉内易出现癌栓。
1.临床资料
选取2014年8月至2015年1月期间，在我院确诊的原发性肝癌患者20例，其中男性13例，女性7例，年龄21～55岁，平均年龄（34.4±5.8）岁。
2.超声表象
2.1 包膜
大多数的癌结节具有完整(侧壁失落属正常现象)或不完整的包膜(capsule)，10cm以上的肝癌肿瘤可以有完整的包膜，少数的癌肿可能无包膜[3]。根据癌肿包膜情况，可分为圆形或椭圆形的完整或大部包膜（包膜层十分的薄，多数小于1mm）、子结节型（在完整的包膜可有多处的外突的小球形的结节，子结节同样具有包膜，且与母结节包膜相连）、分叶状（呈4个或以上弧形的隆突，薄包膜组成外缘）、包膜不清。
2.2 内部回声
原发性肝癌结节的内部回声相对复杂，其可以分为：低回声型、高回声型及混合型。低回声型又可以分为均匀低回声、低回声中高回声镶嵌及低回声中心点状增强等；高回声型又可分为高回声多结节组合型、均匀高回声型及与高回声内低结节型等[4]；混合型又可以分为结节中心液化、高低结节混杂、声晕征等。
2.3 周围暗环
少数的原发性肝癌患者会有周围暗环，周围暗环是肿瘤结节推挤开其周围的小血管而形成的周围血管围绕的特征。
2.4 后方回声
原发性肝癌的结节后方的回声通常没有明显的变化，也有少数的癌肿后方回声轻度的增强。但通常在后方两侧具侧后声影，时由于纤维包膜导致的[5]。
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3.临床应用价值
在临床上对原发性肝癌的首选诊断方法是超声影像诊断方法，其对原发性肝癌的早期发现、诊断及治疗有着十分重要的价值。目前的技术已经能够轻易的发现直径1.0cm的肝癌病灶。超声检查对大多数的原发性肝癌诊断及鉴别的价值是肯定的。根据肝癌病灶的大小与数目不同，与肝内或肝周重要结构(如下腔静脉、门静脉主干)间的关系，是否存在癌栓及肝硬化程度等情况，来确定选用保守疗法、介入性治疗或手术疗法。在拟进行放射治疗的病例中，通常需要作体表投影定位与大小精确测量，方便随访疗效[6]。在患者进行全身化疗时，也可随访疗效；在拟进行介入性的超声治疗的病例中，应该观察并推敲距离最短、最安全的到达肿瘤结节位的穿刺途径。如过要拟进行经皮门静脉的穿刺，应避开肝管防治损伤；在拟进行手术的病例中，应多次对各种切面进行观察后再确定肝癌病灶的确切定位。
4.结论
原发性肝癌在国际上关于大体病理学上可以有多种的分类方法，如Peter分类法、Eggel分类法及Na-kashima分类法。我国在1979年通过的《全国肝癌病理分类法》中将原发性肝癌分为4种类型：弥漫型，占全部尸解肝癌标本资料中的1.45％；块状型，占全部尸解肝癌标本资料中的77.78％；结节型，占全部尸解肝癌标本资料中的18.84％；小癌型，占全部尸解肝癌标本资料中的1.93％。其中，弥漫型原发性肝癌时癌结节呈弥漫性分布在全肝上[7]。其特点为肿瘤无包膜及边界，结节相互对较小，同肝硬化结节区分较难。块状型的肿块直径5cm，肿块边界不规则且清楚，同常有不完整或完整的包膜，极少数无包膜存在，在肿块的边缘可发现小卫星结节，如果肿块直径超过10cm则为巨块型。结节型通常具有包膜且边界十分清楚，单个结节直径小于5cm。小癌型的发现率在尸检中最低，但在外科的切除中所占比例极大，小癌型肿块的边界十分清楚，会形成不同程度的纤维包膜。包膜可以被癌细胞浸润，突破向外感染，又被淋巴细胞包围或再包膜化。在对原发性肝癌患者进行超声检查时需要注意检查方法，超声检查原发性肝癌的准确性很大程度上是由扫查方法决定的。在进行一般性的测量和观察时，应按照常规要求对右叶、左叶的有关径线、大小进行测量。并通过影像观察肝脏的外形、内部血管的分布及包膜有否存在脂肪肝、肝硬化等基础性肝病。在进行超声检查时要遵守一定的顺序进行，按照步骤执行检查操作，不至于造成患者的漏检[8]。其程序可以是首先检查右肋间切面、然后检查肋下切面，最后检查剑突下切面，在检查时按照一定的方向进行。在超声检查时还可以进行分区交叉扫查，即每一探头放置的部位为一个分区。在每一分区内要尽量的侧动探头以此形成立体的锥形三角观察区。如此可以在顺序变换时在另一分区内进行观察，不少的切面会与上一观察区发生重叠交叉。除此之外，剑突下、肋下探头在放置后也可以用交叉扫查法，即侧动探头与前者交叉重叠检查。这样做可以减低遗漏几率，检出患者的小病灶。但在进行超声检查时要注意：在检查原发性肝癌时，要求注意易漏区及缩小扫查盲区。通过变动体位（使被肋骨、肋弓遮盖的肿瘤被检查出）与呼吸（有利于显示肝脏下角、横膈下方及下部肿瘤）降低漏检率。
【参考文献】
[1]彭华.彩色多普勒超声在原发性肝癌诊断中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14(11):1622-1622.
[2]许敏.原发性肝癌的彩色多普勒超声诊断[J].中国现代药物应用，2011，05(4):79-80.
[3]司芩，钱晓莉，黄声稀，吕校平，仝威，黄艳丽.原发性肝癌超声造影特征及其与病理相关性的研究[J].临床肿瘤学杂志，2011，16(1):50-53.
[4]王凹弟.原发性肝癌超声造影特征与病理对照研究[J].中华保健医学杂志，2011，13(1):45-47.
[5]孙立娜.原发性肝癌的临床超声诊断[J].中国现代药物应用，2012，06(6):46-47.
[6]杨丽芳.原发性肝癌的超声诊断分析[J].世界最新医学信息文摘?连续型电子期刊，2015，15(29)：120-121.
[7]周振芳，高丽媛，林锐.原发性肝癌的超声诊断[J].健康必读旬刊，2013，10(10)：342.
[8]王壮，顾世明.原发性肝癌的彩色多普勒超声诊断价值分析[J].中国现代医生，2012，50(34):74-75.
论文作者:李云娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/10
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