覃正仕 黄永光 朱新亮 苏雄 林鼎宙 杨腾衡
（防城港市中医医院，广西 防城港 538021）
［关键词］中药；玻璃酸钠；膝关节骨性关节炎；综述
随着人们生活方式及生活习惯的变化，现阶段膝关节骨性关节炎的发生率呈现逐年增长的趋势，膝关节骨性关节炎属于临床中常见的退行性疾病之一，多发群体为中老年人群。临床中用于治疗膝关节骨性关节炎的方式有多种，但疗效并不显著，均存在一定的局限性；中药治疗属于一种传统的治疗手段，具有疗效显著、安全性高及患者易接受等特点。而治疗过程中实施的玻璃酸钠治疗能够诱导机体释放及分泌自身透明质酸钠，减轻患者的炎症反应，对关节起到润滑作用，能提高膝关节内环境的稳定性，缓解患者临床症状，促进膝关节功能的恢复。本文综述中笔者主要针对膝关节骨性关节炎患者实施两种治疗方式联合治疗的现状进行了阐述。
1治疗机理
1.1膝关节骨性关节炎实施中药治疗的机理分析
中医学中膝关节骨性关节炎属于“膝痹”的范畴，中医认为主要与患者日常生活过程中机体内肝肾阴亏、气血不足及筋骨不健等引发机体出现气血瘀滞膝关节、脉络阻塞导致的膝关节出现程度不一的疼痛、肿胀及功能障碍甚至丧失的现象。中医学认为针对膝关节骨性关节炎患者治疗过程中应以通络止痛、活血及补肝肾为主要治疗原则［1］。加上老年患者由于身体机能处于退化阶段，肝肾功能逐渐退化，肝肾虚弱无法负担机体筋骨所需营养，继而出现筋骨不活、精血不足导致的关节疼痛现象，若患者出现严重的风湿侵体将导致寒气留滞关节，引发痹证出现，导致气滞血瘀，不通则痛。因此可以得出：膝关节骨性关节炎的病理基础为肝肾亏虚，诱发疾病出现的病因为寒湿侵体及跌倒创伤等，中医治疗过程中应实施益气补血、标本兼治、祛寒利湿等治疗，针对患者的疾病程度、病程及身体素质实施针对性治疗［2］。
1.2 膝关节骨性关节炎实施玻璃酸钠治疗的机理分析
玻璃酸钠在临床中又被成为“透明质酸钠”，主要是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复的交替作用产生的高分子多糖体生物，存在于人体的软骨中，属于人体中各个关节滑液的主要成分之一。能发挥润滑关节和减震的作用，还能稳定滑膜细胞的细胞膜平衡状态、维持其软骨组织的完整性[3]。临床报道显示，在针对膝关节骨性关节炎患者实施治疗的过程中玻璃酸钠一般通过加速关节滑膜的代谢达到缓解患者临床症状的作用，可能与玻璃酸钠对关节液中的氧自由基分泌产生影响，
使滑膜的渗出通透性降低，进而缓解滑膜炎症，从而降低了Womac关节炎指数、OA严重程度及VAS评分[4]；且玻璃酸钠对于软骨具有保护作用，能够将膝关节内的生理屏障修复及改善，没促进机体内玻璃酸钠的合成、对滑膜炎症现象进行改善及减轻等效果［5］。涂国卿[6]等认为玻璃酸钠能够避免软骨以及滑膜组织受到破坏，对膝关节应力具有缓冲和润滑的作用， 能促进滑膜炎症的吸收，改善软骨代谢，抑制滑膜炎性反应，消肿止痛，改善和保护膝关节功能。
2中药联合玻璃酸钠治疗
现阶段临床中用于治疗膝关节骨性关节炎的手段较多，对患者实施两种或以上治疗相结合的手段能显著提高治疗效果，研究表明针对膝关节骨性关节炎患者实施中药联合玻璃酸钠治疗的效果显著，临床中已逐渐推广使用，就其联合治疗的方式来说也是多种多样。
2.1膝关节骨性关节炎实施中药内服联合玻璃酸铵治疗
中医医学认为，膝关节骨性关节炎一般发生在中老年群体，主要是由于中老年群体大多数由于气血运行受阻、气血缺失、肝肾亏虚加上日常生活中过于劳累、工作强度较大等导致气滞血瘀，积郁内脏导致的，治疗上当予补肝肾、强筋骨、祛邪通络为基本原则。武圣超[7]等在针对肝肾亏虚型膝痹病患者治疗过程中给予两种治疗方式结合治疗后的治疗疗效高达94.29%，显著高于单纯玻璃酸钠治疗的71.43%。惠礽华[8]根据祖国医学“肾主骨, 肾虚则膝软疼痛”、“血瘀络脉不通, 不通则痛”的则理论，采用自拟益肾活血中药内服联合玻璃酸钠治疗四个时期的膝关节骨性关节炎，Ⅰ期至Ⅳ期的有效率分别为：100%、85.7%、72.2%、25%，这说明膝关节炎越严重，中药内服联合玻璃酸钠治疗的效果就越差，这也说明膝关节骨性关节炎越重保守治疗效果越差。张必来[9]在针对膝关节骨性关节炎患者治疗过程中将患者分成两组，一组单纯玻璃酸钠治疗，一组玻璃酸钠联合中药治疗，治疗一个月后发现两组的临床治疗优良率存在显著差异，说明联合治疗疗效更为显著。刘姗姗[10]等针对膝关节骨性关节炎患者实施治疗过程中联合治疗方式的治疗小组明显高于单一治疗的一组。
2.2中成药联合玻璃酸钠治疗
以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中成药，由于服用简单、方便，在临床中易被患者所接受，中成药由于药物配制多种多样，其功能亦明显不同，但在针对膝关节骨性关节炎患者实施中药联合玻璃酸钠的治疗过程中具有显著治疗效果。滕明明［11］针对患者实施单纯治疗及联合仙灵骨葆治疗过程中，两组患者均以6周为1疗程，共治疗2疗程。治疗结束后发现，对照组总有效率明显低于观察组，且两组治疗后对比的其它观察指标存在显著差异；说明中药联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，缓解患者临床症状，改善患者膝关节功能。张耀武［12］在针对膝关节骨性关节炎患者实施治疗过程中以玻璃酸钠联合舒筋活血片展开治疗，联合治疗的患者治疗两个月后各项指标明显优于单纯治疗的一组，且两组治疗后的WOMAC评分、 Lysholm 膝关节评分、关节疼痛评分、 hs-CRP水平、滑膜液炎症因子IL-6水平及TNF-ɑ水平明显更优。
2.3外用中药联合玻璃酸钠治疗
临床中关于针对膝关节骨性关节炎患者实施外用中药联合玻璃酸钠治疗的方式较多，较为常见的主要包括中药离子导入、中药热敷治疗及中药熏蒸治疗等联合玻璃酸钠治疗。
2.3.1中药熏蒸联合玻璃酸钠治疗
中药熏蒸属于中医学中最为常见的中药外用治疗方式之一，这种治疗方式最早出现在我国秦代，后经不断的发展及应用其运用范围逐渐扩展，形成了一种独特及独立的治疗形式。林宝举［13］在临床观察中提到，针对收治的膝关节骨性关节炎患者实施苏木煎洗液熏洗联合玻璃酸钠治疗后临床疗效明显优于实施西药治疗的患者；经治疗5周后无论是在Lequesne指数上，还是在Shahariarre评分方面对照组均明显的不如观察组。田鑫［14］在针对膝关节骨性关节炎患者实施治疗过程中针对收治的56例膝关节骨性关节炎患者实施以川芎、大黄、红花、伸筋草及透骨草等中药为主的熏洗联合玻璃酸铵治疗后临床疗效高达92.85%，治疗后无效例数仅为4例，因此可以证明针对膝关节骨性关节炎患者实施中药熏洗联合玻璃酸铵治疗能改善患者膝关节功能，缓解患者临床症状，阻碍病情的发展及恶化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆邓荣达［15］等针对膝关节骨性关节炎患者治疗的过程中得出以下结论：中药熏蒸治疗过程中中药通过热气的传输直接作用在膝关节上，药物浓度较高，具有更好的治疗效果。
2.3.2中药热敷联合玻璃酸钠治疗
中药热敷治疗过程中主要将中药直接作用在患者患处，通过药性对患者膝关节皮肤进行作用，经过经络及血管传达至脏腑，达到调节肝肾功能、祛寒利湿等作用［16］。赵斌强［17］等治疗组采用消肿热敷散联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎，针对两组患者分别实施膝关节内注射玻璃酸钠治疗及联合中药热敷治疗，治疗后表明联合中药热敷治疗的疗效明显更优。王春［18］等在针对膝关节骨性关节炎患者实施治疗过程中选择使用玻璃酸钠联合由生川乌、生白芥子、独活、制乳香及草乌等中药组成的中药进行热敷治疗，联合治疗后患者临床症状明显改善及缓解，治疗有效率明显高于单纯治疗的一组，两组膝关节骨性关节炎患者治疗后的各项指标相比（P＜0.05），统计学有意义。
2.3.3中药离子导入联合玻璃酸钠治疗
中药离子导入治疗方式主要是指将中药通过离子导入的形式施加在中草药液的电极板上，让药物通过离子治疗仪投入患者机体内及直接作用在患处，获得相应的治疗效果，属于临床中治疗膝关节骨性关节炎较为常见的治疗手段。武潮［19］在针对膝关节骨性关节炎患者实施治疗过程中给予常规西药治疗及中药离子导入联合玻璃酸钠治疗两组，治疗组有效率96.3%，明显优于泼尼松龙关节腔注射治疗对照组的80.6%。张传飞［20］等针对两组膝关节骨性关节炎患者实施口服药物治疗及口服药物、中药离子导入联合玻璃酸钠治疗，连续治疗一个月后发现治疗组膝关节骨性关节炎患者治疗后的总有效率高出对照组14.20%，因此可以得出：中药离子导入联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效更为显著，且具有较高的安全性，但临床报道中显示，中药离子导入治疗对于晚期膝关节骨性关节炎患者来说治疗效果一般，对于早期膝关节骨性关节炎患者治疗效果较好，能明显改善患者临床症状及临床体征，促进患者膝关节功能的恢复，提高患者生活质量，减轻患者的不适症状，延缓疾病的进一步发展及恶化。
4结论与展望
临床中针对膝关节骨性关节炎患者实施联合治疗的方式多种多样，中药联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效显著，且具有较高的安全性，极易被患者接受，现阶段在临床中已经得到较大的推广使用。但其临床效果取得不但与膝关节严重程度有关，还与中药药物的选择、中药治疗方式、治疗疗程的长短及联合应用玻璃酸钠剂量、注射治疗方法等相关联，现阶段关于这方面的研究缺乏足够的论证，因此究竟针对膝关节骨性关节炎患者实施何种中药联合玻璃酸钠治疗的方式更有效还需大样本、多中心的研究。
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论文作者:覃正仕,黄永光,朱新亮,苏雄,林鼎宙,杨腾衡
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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