（1黑龙江省齐齐哈尔市甘南县妇幼保健院 黑龙江齐齐哈尔 162100）
（2黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161006）
【摘要】目的：对胎盘早剥的临床诊断与治疗进行分析与讨论。方法：收取2011年4月～2015年1月我院收治的27例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾与分析。结果：27例胎盘早剥患者中凝血功能障碍7例，子宫胎盘卒中6例，围产儿死亡2例，产后大出血9例，多脏器功能衰竭3例。结论：胎盘早剥发病凶险，并发症严重，威胁母儿的生命安全与身体健康，正确诊疗与否直接影响孕产妇的生命和生活质量。
【关键词】胎盘早剥；诊治；分析
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0027-02
胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。本病发病急，进展快，处理不及时可危及母儿生命，是妊娠晚期严重并发症。胎盘早剥发病机制尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关：母体高血压与血管病变，宫腔压力骤减，子宫静脉压突然升高，羊膜腔穿刺，其他因素等[1]。研究发现，吸烟、吸毒、孕妇有代谢性疾病、有血栓形成倾向、有胎盘早剥病史者，发生胎盘早剥的几率明显增高，孕妇有子宫肌瘤特别是胎盘附着部位有子宫肌瘤者，易发胎盘早剥。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2011年4月～2015年1月我院共收治27例胎盘早剥患者，其中年龄最小的为21岁，最大的为38岁，平均年龄27岁，孕周最短的为29周，最长的为40周，平均孕周为34周。其中初产妇16例，经产妇11例，发生轻型胎盘早剥14例，重型胎盘早剥13例。
1.2 方法
1.2.1纠正贫血及休克 患者出血较多，面色苍白、血压下降时，应立即吸氧，输血输液，补充血容量，纠正休克。输新鲜血，既可补充血容量纠正贫血，又可补充凝血因子，减少出血。应使血细胞比容达到0.30以上，尿量超过每小时30毫升。
1.2.2及时终止妊娠 确诊后必须立即终止妊娠，减少出血，防止病情加重，应争取在早剥症状发生后6小时内娩出胎儿。人工破膜方法为使羊水缓慢流出，观察羊水性状，降低宫内压力。用腹带包裹腹部，压迫胎盘使其不再继续剥离，减少出血，诱发宫缩并加速产程进展[2]。静脉滴注催产素：加强子宫收缩，加速产程进展。严密观察产程：注意血压、脉搏、宫底高度、宫缩及出血情况，监护胎心，发现异常情况及时改行剖宫产术。
剖宫产术中取出胎儿及胎盘后，及时给子宫缩剂并按摩子宫。若子宫胎盘卒中，取出胎儿后，子宫肌壁内注射宫缩剂，并按摩子宫、热盐水纱布湿热敷子宫，多能有效；若无效可结扎子宫动脉上行支，也可行双侧髂内动脉结扎，一般可止血；若仍不能控制，或发生弥散性血管内凝血，出血不凝，应行子宫切除术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3治疗并发症 产后出血胎儿及胎盘娩出后及时应用宫缩剂，按摩子宫以助子宫收缩；出血多者，及时输入新鲜全血。若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍，进行必要化验并按凝血功能障碍处理。剖宫产术应适当放松剖宫产指征，降低孕产妇及围产儿死亡率。指征为，Ⅱ度胎盘早剥，尤其是初产妇，短期内不能分娩者；Ⅰ度胎盘早剥，胎儿宫内窘迫者；Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死或畸形，不能立即分娩者；Ⅰ度胎盘早剥，人工破膜后产程无进展者[3]。胎盘早剥明确诊断后，及早人工破膜，使羊水流出，减轻宫腔压力，减少促凝物质进入血循环。及时去除病灶，如剖宫产术中发现血液不凝，出血不能控制，应尽早切除子宫。谨慎应用肝素。慎重选择用药时机，一定要用在高凝期。如无把握则不用。补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆，每升冰冻血浆含纤维蛋白原3g，既可补充血容量又可补充凝血因子。当纤维蛋白原低于2g/L时，应输注纤维蛋白原。应用抗纤溶药物：应在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物，常用氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸等。
2.结果
胎盘早剥病因中，妊高症15例，胎膜早破9例，其余3例不明原因。27例胎盘早剥中，无孕产妇死亡。B超检查后表现为胎盘后血肿，羊水内异常回声，胎盘增厚。27例胎盘早剥患者中凝血功能障碍7例，子宫胎盘卒中6例，围产儿死亡2例，产后大出血9例，多脏器功能衰竭3例。
3.讨论
胎盘早剥是严重的妊娠晚期并发症，也是产前出血的原因之一，胎盘早剥严重危及母儿生命安全与身体健康，其预后的关键在于早期的诊断和及时的治疗。明确发病诱因，掌握临床症状时早期诊断的关键，一旦延误治疗，可导致产妇子宫卒中，发生难以控制的大出血，严重的甚至行子宫切除术。
国外多采用Sher分类法，将胎盘早剥分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，而国内则以轻、重两型分类。轻型相当于Sher I度，重型相当于SherⅡ、Ⅲ度。Ⅰ度多见于分娩期，胎盘剥离面积较小。Ⅱ度为胎盘剥离面占胎盘面积的三分之一左右，胎儿存活，胎心率可呈胎儿窘迫征象。Ⅲ度为胎盘剥离面占胎盘面积的一半以上，临床表现较Ⅱ度重。胎儿可因缺血缺氧死亡。如无凝血功能障碍属Ⅲa，如合并凝血功能障碍属Ⅲb。
胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，称为子宫胎盘卒中[4]。有时血液还可渗入输卵管系膜、卵巢皮下、阔韧带。子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍。从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，肺、肾等脏器的毛细血管内有微血栓形成，造成脏器损害。发生胎盘早剥后，大量消耗凝血因子，并产生高浓度的纤维蛋白原降解产物，最终导致凝血功能障碍。胎盘早剥发病凶险，并发症严重，威胁母儿的生命安全与身体健康，正确诊疗与否直接影响孕产妇的生命和生活质量。
【参考文献】
[1]童亚非,金美珍.胎盘早剥及其并发症诊治的分析[J].中国临床医学.2002.9(6):718-719.
[2]贾军恒.胎盘早剥相关因素与结局[J].中国妇幼保健.2006.21:188-189.
[3]温兰玲,李娜.56例胎盘早剥的临床分析[J].现代妇产科进展.2005.15(5):424-425.
[4]杨丽,王琪.胎盘早剥191例诊断分析[J].中国妇产科临床杂志.2007.8(1):53-54.
论文作者:朱孔艳1,刘玉兰1,赵辉2
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：胎盘论文; 子宫论文; 凝血论文; 胎儿论文; 并发症论文; 功能障碍论文; 发生论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;