哈尔滨超龙医疗美容医院
【摘 要】假体隆胸术使通过手术方法将假体植入乳腺深面或胸大肌深面，通过将乳房抬起达到隆胸的目的。由于植入部位较深，触摸时不会触及假体的感觉，隆胸后逼真自然。本文旨在探讨乳房增大术（假体隆乳术）的适应症、禁忌证、术前检查及准备、麻醉方法、手术方法及手术并发症处理。
【关键词】乳房增大术；假体隆乳术
假体隆胸术使通过手术方法将假体植入乳腺深面或胸大肌深面，通过将乳房抬起达到隆胸的目的[1]。由于植入部位较深，触摸时不会触及假体的感觉，隆胸后逼真自然。采用立体无痕仿生隆胸技术，开展全程无痛立体无痕仿生隆胸，根据求美者自身条件和要求选择合适的方式、有区别地进行个性化隆胸，成型后的乳房手感柔软、逼真、自然、大幅度提升乳房罩杯。
1适应证
乳房发育不良的小乳症，乳腺萎缩，轻度乳房松垂，乳房不对称，肿瘤切除及各种原因导致的乳房缺失后的乳房再造等。年龄在18周岁以上。
2禁忌证
乳房有可疑恶性肿物、炎症等不适合手术的疾患及全身有其他影响手术的疾患，如糖尿病、免疫系统疾病（狼疮、硬皮病等）、严重心脑血管疾患，肝、肾疾患，血液系统疾患、炎症等[2]。瘢痕体质。对置入的异物材料有过敏史。妊娠期及哺乳期。有精神疾患，严重心理障碍者。手术动机不明确者。年龄在18周岁以下。
3术前检查及准备
3.1病史询问
既往乳房疾病史、手术史，全身疾病史，以及孕育史等。
3.2术前体检
3.2.1乳房及胸廓检查：排除乳房恶性肿物，记录良性肿物或增生情况以便对照，必要做B超等辅助检查。记录乳房形态、对称性、乳头乳晕位置及有无胸廓畸形等情况。
3.2.2术前常规体检及辅助检查排除手术禁忌证。
3.3假体选择
根据胸廓形态及宽窄，乳房大小（直径、组织厚度）和形态、胸部皮肤松弛状态或弹性状况以及体型特点（身高等指标），并结合受术者要求来确定假体直径、高度、体积大小及形状。假体类型从内容物上分有硅凝胶类、生理盐水类及两者结合的双腔类，从外壳性状上分有光滑类和粗糙（或称毛面）类，从假体形状上分有圆形和泪滴形（有称自然形），从底盘直径与高度比例上有低高、中高、高断面之分，从假体体积上有大小之分[3]。
3.4手术设计
一般站立设计。以乳头为圆心，以大于假体直径2～3cm为直径画出圆形剥离范围，两侧要对称。乳头位置不一致者一般以低者为准，使下极一致。乳头有下移者，下极位置可适当低于原下皱襞。
4麻醉方法
可选择全麻，高位硬膜外麻醉。
5手术方法
5.1腋窝切口隆乳术
切口于腋窝部，尽量选在皮肤明显皱褶处，长度2～4cm。切开皮肤、皮下组织，分离皮下组织至胸大肌外侧缘，切开该处深筋膜，进入肌下，钝性在胸大肌与胸小肌间按设计范围分离腔隙。仔细止血后，置入假体。置放假体的腔隙应足够大小以使假体平展放置并有适当活动度，腔隙周边应无纤维索条限制，使假体向各个方向推压时外形圆滑。泪滴形假体注意置放方向。置入假体后，变动手术床使受术者暂坐位，观察形态及对称性，并作相应调整。置放负压引流管，由切口引出。分层缝合切口。手术区加压包扎。
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5.2乳房下皱襞切口隆乳术
切口于乳房下皱襞中部，长度依假体大小及类型在2～4cm。切开皮肤、皮下组织至深筋膜表面。腺体下置放假体者，沿腺体和深筋膜间，在设计范围内钝性分离腔隙。胸大肌下置放假体者，需切开深筋膜，顺胸大肌肌纤维走行钝性分开肌肉，进入胸大肌下，在肌下钝性分离足够大腔隙（标准同腋窝切口）[4]。仔细止血后，将假体置入。置人假体后，同上使受术者暂呈坐位，观察并调整。置放负压引流管于假体腔内，从切口或下皱襞另做切口引出。分层缝合切口。手术区加压包扎。
5.3乳晕切口隆乳术
切口于乳晕下半边缘，长度2～4cm。切开皮肤、皮下组织至腺体表面，沿腺体包膜向下分离至下极，然后向深方分至深筋膜。腺体下置放假体者在腺体与深筋膜间分离腔隙，而胸大肌下置放假体者在腺体后适当分离，切开深筋膜，顺胸大肌肌纤维走行方向钝性分开肌肉，在肌下分离足够大小的腔隙（标准同上）。仔细止血后，置人假体。同上半坐位观察对称性。置放负压引流管，由切口或下皱襞另做切口引出。分层缝合切口。手术区加压包扎。
隆乳术的并发症及防治。
6手术并发症处理
6.1感染
乳腺导管是与外界相通的，其内滞留的细菌不易清除，手术中损伤乳腺导管或腺体组织可增加污染机会，做乳晕切口风险稍大。预防包括术前检查排除感染因素，手术中严格无菌操作并注意假体的消毒，术中即可开始应用抗生素，术后常规应用抗生素。发生感染时可出现全身发热，局部肿胀、触痛、发红。切口及表浅的感染可通过局部换药及全身应用抗生素治疗。如果感染已侵及假体腔隙则需要取出假体，待炎症治愈后可重新置入假体。
6.2血肿
发生率约l％。表现为局部明显疼痛、肿胀、发硬及压痛。B超可提示血肿形成。应在麻醉下手术清除血肿，重新置人假体，引流并加压包扎。预防在于术前排除出血性疾患，手术避开月经期，术中避免操作过于粗暴，仔细检查有无活动出血并认真止血，术中及术后给予止血药，置放引流并加压包扎，避免上肢的过度活动。
6.3包膜挛缩引起的乳房硬化
包膜挛缩为假体周围形成的纤维组织膜收缩压迫假体所致的并发症。其原因目前尚未明确。使用各种类型假体，不同假体置放层次，都可能发生，但发现胸大肌下置放假体比腺体下及皮下置放假体发生率低。预防方法包括：在胸大肌下置放假体。选择质量好的假体，避免有内容物渗出、假体破裂。假体避免与纱布等有棉纤维物品接触，术者手套滑石粉必须冲洗干净，严格无菌操作避免感染[5]。手术操作轻柔，避免暴力以减少术中出血，术中止血完全，引流并加压包扎防止术后出血及血肿形成。术后坚持3～6个月的乳房按摩。
包膜挛缩可能在术后近期或数年以后发生，可为单侧、双侧或不对称发生。表现为乳房触摸较硬、疼痛，外形改变，两侧不对称。严重者（Baker分级为Ⅲ、Ⅳ级）需要手术治疗。包括：包膜切开松解术，包膜切除术，有主张同时更换体积更小的假体，但术后仍有可能复发。
6.4假体移位
由于胸大肌收缩活动，放置在其下的假体，可能出现移位。腋下切口使假体上移的可能性增加。术后包扎不恰当，过早上肢运动（包括高抬及搬重物）及乳房局部的不恰当推动可导致假体移位。预防在于术中剥离假体腔隙要充分对称，但不过大，假体平整放置，最好能使患者呈坐位观察位置。术后正确加压包扎，1～2周内要注意观察调整位置，拆线后可穿特殊塑胸带1～3周，避免上肢过度活动。术后1月之内的移位可通过外部推压矫正然后包扎固定，时间过长或不能手法矫正者需要再次手术调整。
7小结
乳房增大术（假体隆乳术），要做充分的术前检查及准备，选择适合的手术方法实施假体植入。术后常规给予止血药及抗生素。引流量在10ml以下可拔除。注意检查包扎的完整性及假体位置是否移动并及时调整。术后7天拆线。术后l～2周内给予绷带加压固定。术后7天开始乳房按摩，需坚持至少3～6个月[6]。术后1个月上肢可恢复正常活动。
参考文献：
[1]宋雷.奥美定注射隆乳术后注射物取出同期假体隆乳术临床研究[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（12）：249-249，250.
[2]宋雷.奥美定注射隆乳术后注射物取出同期假体隆乳术临床研究[J].医学美学美容（中旬刊），2015，（3）：202-202.
[3]黎小间，鲁峰，高建华. 假体隆乳术计算机模拟系统在整形外科临床教学中的应用[J]. 医学信息（上旬刊），2011，（1）：9-10.
[4]黄雁翔，邓建平，张治平，裴春燕，黄伟.硅胶假体隆乳术临床应用观察[J].中国美容医学，2013，（6）：624-625.
[5]耿傲蕾，张杨，谭明荣，杨慧，李香平.纳布啡与舒芬太尼分别用于腹腔镜下全子宫切除术后镇痛、镇静的效果比较[J].中国医院用药评价与分析，2017，（10）：1327-1329.
[6]陈敬祥，庞承贵.纳布啡联合舒芬太尼对结直肠癌术后 镇痛效果观察[J].内蒙古医学杂志，2017，（11）：1317-1319.
论文作者:尹博
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/26
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