（湖北省仙桃市职业学院附属医院妇产科 湖北 仙桃 433000)
【摘要】 目的：探究子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血后的内分泌激素变化情况。方法：选取选取2013年1月～2014年1月来我院就诊的功能性子宫出血患者94例为研究对象，依照手术方式，将其分成电切组与对照组，每组47人，电切组利用宫腔镜下子宫内膜电切术进行治疗。对照组利用子宫切除术进行治疗。对比两组患者术前和术后的卵巢参数与内分泌激素水平。结果：电切组患者的孕酮，雌二醇，泌乳素，黄体生成激素，卵泡刺激素和睾酮变化幅度明显比对照组要小，P＜0.05。结论：在宫腔镜下对功血患者进行电切治疗有着创伤小，社会效益好，临床效果佳，恢复速度快，对内分泌影响少等特征。以上优点对于维持女性患者正常心理，提升生活质量有着极其重要的现实意义，该手术值得在临床治疗中推广使用。
【关键词】 功能性子宫出血；子宫内膜电切术；内分泌变化；影响；临床效果
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0024-02
For the treatment of endometrial cutting functional uterine bleeding after the endocrine hormone changes of clinical analysis
Han Ping. The Affiliated Hospital of Career Academy, Xiantao City, Hubei Province, Xiantao 433000, China
【Abstract】Objective To explore for the treatment of endometrial cutting functional uterine bleeding after the changes of endocrine hormone. Methods Choose between January 2013 and January 2014 in our hospital 94 cases of patients with functional uterine bleeding, cut into electric group and the control group, each group of 47 people. Cutting under the group using hysteroscopy endometrial electricity cut method for treatment. The control group using a hysterectomy for treatment. Results For progesterone, estradiol, prolactin, corpus luteum formation hormone, follicle-stimulating hormone, and testosterone, variations in cutting group of patients with significantly smaller than in the control group, P < 0.05. Conclusions Under hysteroscopy in patients with blood work for cutting treatment, small trauma, good social benefits, good clinical effect, fast recovery, less influence on the endocrine. Is worth popularizing in clinical treatment.
【Key words】Functional uterine bleeding; Endometrial electricity cut method; The endocrine change; Influence; Clinical effect
功能性子宫出血也叫“功血”，是一种十分常见的妇科疾病，特指子宫异常性出血。有文献表明[1]，使用电切术治疗子宫功能性出血后会对患者的内分泌造成一定影响，为了证实该理论，结合实际情况，本文选取2013年1月～2014年1月来我院就诊的功能性子宫出血患者94例为研究对象，并对部分患者使用电切术进行治疗，得出心得，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月来我院就诊的功能性子宫出血患者94例为研究对象。所有患者自愿参与实验调查，并签署同意书。患者入院后，均经过病理，B超以及妇科检查确诊为功血。现将患者依照单双号分成电切组与对照组，各47人。电切组已婚者35例，未婚者12例，平均年龄为（42.7±4.6）岁，平均病程（2.1±0.4）年；23例主诉月经量过多或经期时间延长，24例为月经周期紊乱。对照组已婚者33例，未婚者14例，平均年龄为（43.8±4.8）岁，平均病程（2.2±0.4）年，25例为月经量过多或经期延长，22例为月经紊乱。两组患者年龄，病程等一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
患者入院后，电切组患者在宫腔镜环境下，行子宫内膜电切术治疗，具体操作方式为：
术前为患者进行相关检查，同时记录凝血与出血时间，同时观察患者肝肾功能，心电图，血小板计数以及胸透资料等。依照患者实际情况，选择在其月经干净后3～5d内进行手术。首先对患者行刮宫术，后行电切，麻醉方式采取持续硬膜外麻醉法[2]，进行手术过程中进行自动膨宫机连续子宫灌流。将灌注压控制在100～130mmHg,同时依照患者实际情况，适当的调整膨宫情况，医生对手术过程中灌注液的吸收与总量进行全面记录，在对患者进行手术操作的时候，应该首先进行宫颈扩张工作，直至10～11号。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆接下来置入宫腔镜，同时对宫腔环境进行全面探查，在良好手术视野下，使用5至8mm的电切环依照顺序将子宫内后壁，侧壁，前壁以及子宫底的内膜切除，下端尽可能的达到宫颈管1/2位置，深度切除要包括子宫浅肌层1～2mm（包括基底层），子宫内膜功能层，后对双侧子宫角内膜性滚球电凝处理。本研究电切功率为60～80w，电凝刀功率为50W,各个点的电切时间控制在5s以内，以免灼伤子宫基层[3]。对照组患者使用子宫切除术进行治疗，患者术前的处理方式和电切组相同，手术方式使用腹腔镜以及经阴联合方式进行治疗。
1.3 观察指标
对比两组患者术前和术后的卵巢参数与内分泌激素水平，内分泌激素包含了孕酮，泌乳素，雌二醇，黄体生成激素，卵泡刺激素和睾酮。
1.4 统计学原理
本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用T值检验并利用（x-±s）进行表示，计数资料使用χ2检验方式进行计算，当P＜0.05时，组间存在统计学意义。
2.结果
治疗前，在LH/（U·L-1)、Tc/(mmol·L-1)、PRLc/(mmol·L-1)、Pc/(mmol·L-1)、FSH/（U·L-1）E2c/(mmol·L-1)方面：观察组数值分别为（10.11±3.16）、（1.13±0.46）、（10.89±2.54）、（1.45±0.86）、（14.25±2.17）（349.28±77.69）；对照组分别为（10.10±2.99）、（1.12±0.53）、（10.88±2.95）、（1.46±0.97）、（14.32±2.16）、（348.85±91.12）；两组各激素水平比较，无显著差异。
治疗后，在LH/（U·L-1)、Tc/(mmol·L-1)、PRLc/(mmol·L-1)、Pc/(mmol·L-1)、FSH/（U·L-1）E2c/(mmol·L-1)方面：观察组数值分别为（10.19±3.25）、（1.17±0.52）、（10.92±1.99）、（1.47±0.63）、（14.87±1.55）、（349.57±82.58）；对照组分别为（10.31±1.52）、（1.20±0.38）、（10.92±0.95）、（1.53±0.34）、（15.32±0.83）、（358.11±57.84）；两组各激素水平比较，无显著差异。在治疗后，对患者的手术前后内分泌激素水平进行比较，结果发现，两组患者的激素水平均呈现出了一定的变化。和对照组相比，电切组变化幅度相对较小，组间数据存在明显差异，P＜0.05。
3.讨论
功能性子宫出血的具体出血机制，当前尚无准确说法，普遍认为可能和调节生殖系统中内分泌失调有着密切的关系，和其他年龄段女性相比，围绝经期女性的子宫内膜体内部内分泌异常，雌激素比例不协调，长期受到雌二醇刺激，对P缺少相应的拮抗作用，进而令子宫内膜变厚[4]。功能性子宫出血的临床症状为月经量增大，月经周期紊乱，月经时间延长。如果不对患者进行有效治疗，时间久了可能会令患者发生继发性感染与贫血。在很大程度上影响了患者的身心健康。如果长期治疗无效，则要考虑对患者行子宫全切除术[5]。
宫腔镜下子宫内膜电切术利用切除子宫内膜的方式，令其不再发生异常增生现象，在该手术方式的作用下，患者子宫内膜的基底层和功能层会发生凝固现象，进而坏死，最终脱落，在子宫内膜四周的组织中能够形成血栓，停止供血进而抑制出血。值得一提的是，使用该方式对患者进行治疗，在全面保护患者子宫和盆底正常生理结构的同时，也不会影响到卵巢功能。在进行和手术以前，对患者的子宫内膜进行刮宫处理，能够全面提升手术效果。对于双侧子宫角等切除困难部位，可使用滚球电极的方式进行电凝破坏。在进行手术的过程中应该防止患者发生子宫穿孔，空气栓塞以及电灼伤等不良现象[6]。
本实验选取了实验对象，分别对患者进行了子宫内膜电切术和放置曼月乐法进行治疗，以对比两组患者的内分泌激素水平变化情况。结果表明电切组患者的孕酮，雌二醇，泌乳素，黄体生成激素，卵泡刺激素和睾酮变化幅度明显比对照组要小，P＜0.05.出现这种现象的原因可能和电切组患者仅仅需要去除子宫内膜，保留了子宫完整性有关，这种方式在最大程度上减少了手术原因对于子宫四周神经组织和神经的伤害。从实验结果中能够看出，使用电切术对功能性子宫出血患者进行治疗，对其内分泌影响较小，能够在短时间内令患者康复，本项结果与相关文献结果相类似。
宫腔镜有着较好手术视野与操控条件有着直接的关系，在内腔镜环境下，不但能够令医生可以全面将患者的子宫内膜切除掉，还能够保证卵巢血液的正常供给，在最大程度上减少了卵泡消耗数量。值得一提的是，因为手术后使用滚球电极电凝面的方式进行处理，在最大程度上防止了患者发生感染和卵巢粘连的现象，可以有效防止患者术后出现并发症[8]。
综上所述，在宫腔镜下对功血患者进行电切治疗有着创伤小，社会效益好，应临床治疗中推广使用。
【参考文献】
[1]余丹.宫腔镜电切术联合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血92例[J].中国药业,2014,05:73-75.
[2]梁茹英.子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血后的内分泌激素变化探讨[J].中国医药导刊,2014,01:27-28.
[3]王卫珍.子宫内膜电切术对功能性子宫出血患者内分泌激素的影响[J].实用临床医学,2015,04:54-55.
[4]李燕.宫腔镜电切术联合药物治疗子宫内膜息肉的效果观察[D].新疆医科大学,2007.
[5]王雪琴.围绝经期功能性子宫出血（出血期）的中医证治及用药规律探讨[D].广州中医药大学,2008.
[6]陈佳远.子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血的临床研究[J].中国医药指南,2015,13:92-93.
作者简介：韩萍（1976年3月），女，汉族，籍贯：湖北省仙桃市学历：本科工作单位职称：主治医生
论文作者:韩萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：患者论文; 子宫内膜论文; 子宫论文; 内分泌论文; 功能论文; 手术论文; 方式论文; 《医药前沿》2016年1月第2期论文;