天津医科大学总医院滨海医院血透室 天津 300480
摘要：临时性血液透析双腔管，是在临床治疗的过程中，能够应对急性血液净化疾病的血管通路。且股静脉置管技术在实际应用的过程中，对于临时性透析管的要求很低，极少发生并发症问题，常用于老年病人的血液透析工作中。在导管留置的过程中，应做好管路的规范化护理工作，避免出现堵塞、感染与出血等并发症的发生。因此，下文针对临时性双腔血液透析管的应用提出几点建议。
关键词：股静脉留置；临时性双腔血液透析管；最新护理研究
在股静脉留置临时性双腔血液透析管的过程中，护理人员需积极应用全新的护理方式，注意留置管的通畅与时间问题，做好各方面护理工作，为患者提供高质量服务。
1 股静脉临时性双腔血液透析管的留置原因分析
经过董翠珍，程云[1]专家的研究可以得知，对于血管通路而言，可以根据使用时间的长短，将其划分成为临时性与永久性的结构。针对少于一周的血管通路，可以将其成为临时性的通路，主要用于病人血液透析治疗工作，不能为患者提供长期维持性的治疗工作。在使用临时性血管通路的过程中，可以针对急性肾衰竭疾病、心力衰竭疾病与中毒症状中，可为患者提供暂时性透析服务。在实际使用期间，最为常见的留置部位是患者股静脉与颈静脉。一些老年患者由于行动能力较差，身体的抵抗能力较低，在留置期间经常会出现严重的感染问题。部分患者的血管条件较差，动、静脉直径〈2.0mm；同侧静脉存在明显狭窄、血栓或邻近组织病变等，在透析治疗中，会大大影响透析充分性。汪海红[2]专家在研究中可以得知，有61%的临时置管会在患者股静脉位置，因此护理人员对置管进行规范的护理操作，能够提升服务与治疗效率。在实际治疗的过程中，还能减少并发症的发生率。因此，在使用此类技术的过程中，应保证自身工作的科学性与合理性，满足当前的治疗服务要求。
2 留置的时间要求
经过张鲜绸，田红，王娣等[3]专家的研究可以得知，在使用股静脉临时性血液透析置管的过程中，需将其时间控制在一周左右，部分研究者建议使用时间不超过四周。主要因为临时性留置时间增长，会导致并发症与感染率增加，严重影响患者生命安全，不能保证护理质量。因此，在疾病与医疗技术不断发展的过程中，需针对临时性留置导管不断出现的各种问题进行分析，明确自身工作特点与要求，对各方面工作内容进行完善，保证护理服务质量。如果留置的时间过长，还会导致患者的行动不方便，无法满足日常生活要求。且置管很容易打折与扭曲，导致患者出现血流量不足的现象，不能保证患者透析效果。
3 股静脉临时血液透析相关护理措施
3.1 留置之前的护理措施
在留置之前，应耐心向患者及家属对血液透析留置导管的目的与置管技术进行分析，明确实际操作的愈后与必要性，并根据具体内容对其进行指导。使得患者与家属充分了解到，血液透析是针对肾脏代谢功能问题的一种解决方式，清除毒素与过多的水分，延缓疾病的发展，延长患者寿命。在向患者与家属解释之后，还要详细的介绍注意事项，如果患者存在疑问，要耐心为其解答，减少心理压力问题，并给予一定的情感支持，保证提升患者的生活质量，增强依从性，更好的预防导管并发症问题[10]。置管后，做好卫生宣教，对患者与家属强调保护导管的重要性，避免着凉，防止上呼吸道感染。使得患者与家属配合各方面工作。
3.2 透析期间的护理措施
在患者每次透析前应认真评估置管的通畅情况，在抽吸前次封管液时宜快速抽出，若抽吸不畅时，切记向导管内推注液体。透析期间，应做好巡视、病情观察与健康宣教工作。透析后，做好患者与家属在家中的日常护理工作。
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3.2.1 抗凝溶液封管方面的护理
当前，我国在抗凝溶液方面，还在使用纯肝素溶液或肝素稀释溶液，但是，在张晓娟[4]专家研究期间可以发现，不同区域在抗凝溶液方面所使用的剂量不同，产生的治疗效果也存在差异。因此，在使用抗凝溶液的过程中，需统一相关护理标准，将剂量控制在1000u/ml左右，同时使用溶栓药物辅助治疗，减少并发症与不良反应问题。魏萍，黄丽筠，毛明英等[5]专家在研究的过程中，认为纯肝素溶液或稀释溶液在使用期间会导致患者出现骨质疏松等现象，因此建议使用盐酸类的药物，在临床观察的过程中，可预防骨质疏松等问题以满足当前的个性化护理要求[9]。严格控制抗凝药物的使用剂量与浓度，如抗凝药物浓度过高，不仅可导致活动性出血还会出现严重全身不良反应。因此，合理使用抗凝剂，保证患者安全 [8]。
3.2.2 皮肤与导管末端的相关护理措施
透析结束后，需做好皮肤与导管末端的护理工作，严格无菌操作，减少感染的机会；导管口不宜暴露时间过长；肝素帽应每次更换、拧紧；导管外延端用无菌敷料包扎妥善固定。每日监测患者体温变化，注意观察导管相关性感染的临床表现。具体措施为：
3.2.2.1 科学选择消毒溶液
在选择消毒溶液的时候，需根据血液透析的实际特点与内容等对其进行处理。经过研究可以得知，导管使用0.09-0.11%葡萄糖酸氯已定消毒。伤口皮肤可选用0.18-0.22%的碘伏消毒。如果出现明显的伤口感染现象，宜使用76%的乙醇作湿敷处理[7]。
3.2.2.2 合理选择消毒方式
在消毒伤口皮肤的时候，需将伤口处导管的出口作为中心利用环形的消毒方式对其处理，针对导管周围仔细的擦拭，（注：伤口皮肤无可见感染时由内向外环形擦拭消毒，每环更换消毒棉签，不可重复，避免污染；伤口皮肤有明显感染时由外向内环形擦拭消毒，每环更换消毒棉签，不可重复）。认真检查置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，观察皮肤有无破溃、皲裂等过敏现象，及时清理已经脱落的血痂，不可以在血痂未成熟的时候将其去除，避免出现感染与出血的现象[6]。
4.结论
综上所述，在股静脉留置临时性双腔血液透析管的过程中，应明确具体的护理要求与措施，重视患者的服务需求，并根据实际要求开展服务与护理工作，保证满足患者的需求。
参考文献：
[1]董翠珍，程云.股静脉留置临时性双腔血液透析管的护理进展[J].护理研究，2014，28（5）：520-522.
[2]汪海红.预防血液透析患者深静脉留置导管感染的护理体会[J].饮食保健，2016，3（11）：155-156.
[3]张鲜绸，田红，王娣等.血液透析患者股静脉双腔抗感染导管发生破裂1例的护理[J].西北国防医学杂志，2012，33（3）：290-291.
[4]张晓娟.两种封管液在血液透析患者静脉留置导管的应用对比[J].内科急危重症杂志，2012，18（6）：373-374.
[5]魏萍，黄丽筠，毛明英等.股静脉双腔导管在连续性血液净化（CBP）中的应用及护理[J].中外健康文摘，2013（6）：259-259.
[5]张京慧，李雪兵，贺连香等.肺癌合并上腔静脉梗阻患者股静脉留置PICC导管的研究[J].中华护理杂志，2015，50（6）：692-696.
[6]范凤燕，丁育红，刘霞等.血液透析用股静脉留置双腔导管专用固定保护带的设计与临床应用[J].中国实用护理杂志，2015（29）：2244-2245.
[7]季明慧.可来福接头在43例股静脉留置双腔导管血液透析中的临床观察[J].中国民族民间医药，2014（17）：44-45.
[8]殷桂春，轧春妹.运用品管圈活动降低股静脉留置双腔导管相关性感染发生率[J].内蒙古中医药，2014，33（15）：144-145.
[10]殷桂春.运用品管圈活动降低股静脉留置双腔导管相关性感染发生率[C].第三届世界灾害护理大会论文集.2014：1539-1539.
论文作者:袁如冰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/7
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