湖南省怀化市第二人民医院靖州医院 418400
【摘 要】目的：2015年1月-2016年12月，本院一共收治20例硬化期系统性硬化患者进行研究，探讨阳和汤加减治疗脾肾阳虚型硬化期系统性硬皮病的临床机制。方法：2015年1月-2016年12月，本院一共收治20例硬化期系统性硬化患者进行研究，采用阳和汤加减进行治疗。根据发病部位进行加减，每天服用1剂，分两次服用。评估疗效。结果：痊愈5例、显效10例、有效4例、无效1例，有效率为19例（95%）。结论：阳和汤加减治疗脾肾阳虚型硬化期系统性硬皮病的效果明显，不良反应少，值得应用。
【关键词】阳和汤加减；脾肾阳虚型；硬化期系统性硬皮病；中医辩证；疗效
系统性硬化（SSC）属于一种结缔组织疾病，症状表现为皮肤增厚，并且伴随一定的纤维化，对患者的内脏系统造成损害。该疾病容易导致患者残疾，甚至于死亡，给患者的身体和生命造成严重的威胁。系统性硬化发病原因目前尚在研究中，治疗难度大。传统治疗主要以西医为主，激素结合免疫抑制剂为常规药物，不良反应多，疗效欠佳。随着中医药的研究不断深入，中医药治疗系统性硬化的实践越来越成熟，并且疗效佳，对改善患者皮肤硬化增厚的症状具有积极的作用。根据该疾病的病情程度可划分为三种阶段：肿胀期、硬化期、萎缩期。具有特异性的硬皮病早期临床表现是皮肤肿胀增厚，开始于手指和手。随后出现多种多样的表现，主要在皮肤、肺、心脏、消化道或肾脏。无雷诺现象的病人中，肾脏受累的危险性增加。自2015年1月-2016年12月，采用加味阳和汤加减治疗脾肾阳虚型硬化期系统性硬化患者，疗效满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
2015年1月-2016年12月，本院一共收治20例硬化期系统性硬化患者进行研究，其中男患者5例，女患者15例，年龄15-69岁，平均40.5±3.5岁，轻度10例，中度6例，重度4例。经过实验室检查，结果显示ANA阳性，抗SCL阳性，排除肝肾功能障碍、血常规异常的患者，排除妊娠期、哺乳期妇女，排除严重合并症患者、过敏体质患者等等。所有患者均满足1980年美国风湿学会关于硬皮病的诊断标准。同时均符合《实用中医风湿病学》的中医辩证标准。脾肾阳虚型的中医症状表现为：皮肤坚硬、精神萎靡、手部发肿、早上握拳受限，舌质淡，舌苔薄，脉沉细糯。
1.2方法
采用阳和汤加减进行治疗。具体组方：熟地黄、剂量各20g，丹参、剂量各30g，伸筋草、路路通、剂量各15g，阿胶、剂量各9g等。根据发病部位进行加减，上部发病者加入10g桑枝；下部发病者加入6g川牛膝。每天服用1剂，分两次服用。
1.3观察指标
根据《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评定。包括：痊愈、显效、有效、无效。主要从患者的症状是否得到缓解、皮肤是否有所变软、皮肤弹性是否得到恢复等方面进行评定。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行处理，对数据的分布形态进行分析，正态分布进行t检验，非正态分布进行卡方检验，P<0.05代表数据差异存在统计学意义。
2.结果
经过治疗后发现，痊愈5例、显效10例、有效4例、无效1例，有效率为19例（95%）。
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3.讨论与结论
3.1案例列举
案例一：
患者，男40岁，确诊为硬化期系统性硬化病，症状如下：双手肢体末端间歇发白、紫绀，皮肤肿胀，纤维层增厚。查体结果：面部皮肤中度硬化，肘关节以下皮肤重度硬化，颜色较为暗沉，有所变黑。手指坏死溃烂，双手不能握拳，关节硬化，存在雷诺现象，满月脸，舌苔淡薄，脉弱。血常规正常，肝肾功能正常。用药记录：西药醋酸泼尼松，剂量为15mg/d，青霉胺0.125g/d，每天两次。疗程半年，无明显疗效。根据中医辩证分型，属于脾肾阳虚型。在西药方案的基础上，联合服用阳和汤加减治疗。疗程三个月，之后复诊，患者面部皮肤、上部皮肤变软，手指末端皮肤硬度和雷诺现象无明显改善，但是溃疡已经愈合。血常规和肝肾功能正常。无不良反应。
案例二：
患者，女42岁，中医辩证分型确诊为脾肾阳虚型硬化期系统性硬化病，肢体末端间歇发白、紫绀，皮肤肿胀增厚，舌苔淡薄，脉弱。皮肤中度硬化，颜色较为暗沉，有所变黑。双手不能握拳，关节硬化，血常规正常，肝肾功能正常。服用阳和汤加减治疗。疗程三个月，之后复诊，患者面部皮肤、上部皮肤变软，手指末端皮肤硬度和雷诺现象无明显改善，血常规和肝肾功能正常。无不良反应。
3.2系统性硬皮病的中医病因、阳和汤加减治疗的机制
硬皮病是一种以皮肤纤维化为主，并累及血管和内脏器官的自身免疫性疾病。本病轻重变异程度很大，在风湿性疾病中仅次于系统性红斑狼疮。可称进行性系统性硬化症（progressive systemic sclerosis，PSS），又称系统性硬化（systemicsclerosis）。根据皮肤受侵犯的程度，硬皮病可以分为几种类型，包括：局限性硬皮病的患者仅远端肢体皮肤增厚，躯干不受侵犯。CREST综合征包括：钙质沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指端硬化和毛细血管扩张，归属于局限性硬皮病范畴。弥漫性硬皮病患者表现为肢体远端及近端、躯干皮肤增厚。当硬皮病进展到硬化期时，皮肤增厚，皮肤的干燥引起皮肤瘙痒，呈进行性发展，最后炎症和纤维化停止，进入萎缩期，皮肤萎缩变薄，纤维化的组织紧贴于皮下组织，不易用手捏起。在中医学理论，系统性硬化病属于“皮痹”的范畴，主要的发病原因在于先天气不足，气化不利，导致肾气亏损，为风寒入侵埋下契机，导致经络阻滞，长久持之，脏腑受累。脾肾阳虚以肾阳虚为主，寒邪对经络造成阻滞，导致气血痹阻。根据中医理论系统性硬化的硬化期患者病机在于脾肾阳虚和淤血阻络。因此，根据病机进行治疗，应当以温阳化瘀、通经活血为主。
阳和汤来自于《外科证治全生集》，可温阳补血、散寒通滞。本组方含有熟地黄，该药物可滋阴补血，补充精气；阿胶则可助阳养血，同时使用干姜和附子，起到温中散寒的功效。丹参、当归则可温通血脉，起到养血活血的功效。在《素问》中，谈及：邪在表，溃型以为汗。使用麻黄辅助，可通腠理，结合伸筋草、路路通等，可舒筋通络、祛除风湿。诸药合用，可温化寒凝、通胫活络。
综上所述，阳和汤加减治疗脾肾阳虚型硬化期系统性硬皮病的效果明显，不良反应少，值得应用。
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论文作者:粟文海
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/26
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