哈尔滨市道外区太平人民医院 150000
【摘要】目的：分析短节段椎弓根钉固定联合重组人BMP-2和同种异体骨植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的效果。方法：选取40例胸腰椎爆裂骨折患者采取短节段椎弓根钉固定联合重组人BMP-2与同种异体骨植骨治疗措施，分析手术前后及随访期的指标情况。结果：在术后，所有患者的切口均于Ⅰ期全部得到愈合，且无感染以及创面不愈合等并发症的发生。本组患者于术前测得Cobb角的愈合趋势较好。在伤椎前缘的高度压缩率方面，术前较术后有显著降低，伤椎的骨缺损发生率为10%（4/40），研究测得本组骨缺损程度在（2.67±0.62）%。显示患者的整体手术效果较为良好。结论：短节段椎弓根钉固定联合重组人BMP-2和同种异体骨植骨治疗可有效地维持椎体的高度，同时降低对伤椎骨的缺损程度以及避免骨缺损的发生。
【关键词】短节段椎弓根钉固定；重组人BMP-2；同种异体骨植骨；胸腰椎爆裂骨折
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年5月至2018年5月间收治的40例胸腰椎爆裂骨折患者临床资料进行研究，本组患者中，男性24例，女性16例，患者的年龄在28~59岁，平均年龄37.14±4.68岁。骨折致伤的原因中，20为交通事故伤，12例砸伤以及8例高处坠落伤。损伤节段中，9例为T12段，14例为L1段，17为L2段。其中椎体的压缩范围在30%~55%，平均压缩（39.6±1.54）%。所有患者及其家属均对研究内容知情且同意参与本研究。
1.2方法
对所有的患者均于术前通过体位手法进行复位，同时计算其伤椎体积的丢失量，计算伤椎原椎体的体积以及伤后的体积两者的差值。取伤椎原椎体的体积=伤椎上椎体与下椎体的体积和/2；椎体的伤后体积=（伤椎前、后缘高度和）*（伤椎上、下缘椎体纵径和）/2*（伤椎上、下缘的椎体横径和）。手术进行前先对患者进行全身麻醉，并行俯卧位，将伤椎的平面进行定位后，从腰背部后正中位置打开切口并将皮下组织以及筋膜进行分离，剥离椎旁的肌肉，使伤椎以及相邻的椎体上、下关节突显露；通过C臂X线机进行透视并且确定椎弓的根钉进钉方向以及进钉的深度，在准确定位后，将4枚长度适当的椎弓根钉钉入、上连接棒后将复位撑开；同时经伤椎的两侧椎弓根打开切口，再利用撬拨器将终板撬拨进行复位，并将植骨漏斗插入，同时经椎弓根在椎体内进行植骨。取4~8g同种异体骨（北京鑫康辰）以及rhBMP-2（杭州九源）2mg，咬碎并混匀后将其打压进入植骨。术毕进行冲洗、同时采取置管引流操作以及逐层进行缝合。
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1.3术后的处理与观察指标
术后的引流量<20mL/d时，将引流管拔除；之后鼓励患者进行床上活动。在术后2w鼓励患者戴硬质的腰围进行下床活动。对所有的患者均于术后的1年将内固定物取出。并于术前、术后1w以及末期随访进行X线片检查与CT检查，测量患者的伤椎Cobb角以及伤椎前缘的高度压缩率等；在末期随访对伤椎的骨缺损发生情况进行观察，同时测算骨缺损的程度。
2结果
在术后，所有患者的切口均于Ⅰ期全部得到愈合，且无感染以及创面不愈合等并发症的发生。对患者进行9~15个月的随访工作。本组患者于术前测得Cobb角10.8±4.3°，术后1w测得2.7±1.4°，期末随访测得6.5±0.7°。在伤椎前缘的高度压缩率方面，术前测得压缩率在（32.5±4.7）%，术后1w测得（6.1±1.2）%，期末随访测得（6.6±1.4）%，显示患者的整体手术效果较为良好。本组中，伤椎的骨缺损发生率为10%（4/40），研究测得本组骨缺损程度在（2.67±0.62）%。
3讨论
短节段的椎弓根钉复位内固定治疗主要通过对于前、后纵韧带的整复原以实现矫正椎体的Cobb角，恢复其伤椎的高度。在本研究当中，短节段椎弓根钉固定联合重组人BMP-2和同种异体骨植骨治疗中，通过对椎体的前、后缘高度，横纵径等计算出伤椎的体积，并以伤椎体积丢失量的1.5倍的同种异体骨进行打压到植骨，可充分的保证了植骨量；同时，在术中可利用器械对破碎的终板撬拨进行复位，避免了髓核的持续突入致使椎体压迫到骨质并干扰到同种异体骨的愈合过程。研究整体结果显示，该方法的治疗效果较为良好，且伤椎的骨缺损发生率为10%（4/40），研究测得本组骨缺损程度在（2.67±0.62）%。各数据均在满意的范围。
综上所述，短节段椎弓根钉固定联合重组人BMP-2和同种异体骨植骨治疗可有效地维持椎体的高度，同时降低对伤椎骨的缺损程度以及避免骨缺损的发生。
参考文献
[1]印飞,孙振中,顾三军,等.短节段椎弓根钉内固定联合伤椎rhBMP-2与同种异体骨植骨治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(11):1172-1173.
[2]韩坤.同种异体骨结合自体骨经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的临床研究[J].中国临床实用医学,2015,29(2):7-9.
论文作者:景岗
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷2期
论文发表时间:2018/7/3
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