刘小婵 林曼舒 尹旺华 (中山市人民医院 广东中山 528400 )
【摘要】目的:探讨老年人高血压病的护理,减少老年高血压患者的合并症,防止高血压危险症和致残,为家庭和社会减轻负担。方法:通过降压药的护理,心理护理,生活护理及加强健康教育等,知道患者合理用药和正确的生活方式。结果:患者血压得到控制,其突发意外情况和住院率优于常规治疗。结论:高血压是一个多因素的结果,只有根据患者的不同生活环境,工作环境,文化程度不同等,采取个体化的健康指导,更好的将血压控制在理想水平。
【关键词】老年人 高血压 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0348-02
高血压是临床上常见的心血管疾病,是许多严重心血管疾病的病理基础与重要的危险因素。随着我国人口老龄化的到来,老年高血压发病患者明显增多。老年高血压在发病机制、临床表现、治疗与预后等方面具有某些特殊性,老年高血压的防治日益受到重视。临床实践证明,单纯的药物治疗从有效率和远期疗效看,难以令人满意。因此,对老年人高血压的精心护理,有效地控制高血压,帮助患者正确认识高血压的治疗知识,对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要意义。
1 老年人高血压的特点及治疗过程中存在的问题
1.1 老年高血压的特点
1.1.1 多以单纯收缩压升高为主,由于大动脉粥样硬化,弹性降低,周围小血管管径变小,周围循环压力增高,出现单纯收缩期高血压；
1.1.2 血压波动范围大:老年人压力感受器敏感性降低,受各种因素的影响,血压常有较大波动。用药过程中容易出现低血压；
1.1.3 靶器官并发症多,最常见的是心脑血管并发症,如脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等；
1.1.4 合并症多,如冠心病、糖尿病、高脂血症等,应注意个体化用药；
1.1.5 β-受体敏感性降低及交感神经活性降低,因此,老年高血压患者对β-受体阻滞剂的疗效均减弱；
1.1.6 左心室肌肥厚:据Framingham调查研究证实老年高血压患者伴有左室肥厚者猝死及心肌梗死发生率是不伴有左室肥厚者的5倍。且逆转左室肥厚可以改善高血压病和冠心病的自然病程,对高血压病的治疗有重要意义。
1.2 老年高血压治疗中存在的问题
1.2.1 服药依从性差；
1.2.2 缺乏血压监测；
1.2.3 不良生活方式；
1.2.4 高血压防治认知缺乏；
1.2.5 合并其他疾病；
1.2.6 服用短效降压药；
1.2.7 经济能力差；
1.2.8 缺乏体育锻炼；
1.2.9 情绪状态不稳定。表现为对高血压病的严重性及危害性认识不足,缺乏非药物及药物治疗相关知识和(或)不遵医嘱治疗,个人生活习惯及经济水平差异等。
2 老年高血压患者的心理特点及护理
2.1 患者的心理特点
2.1.1 抑郁 由于患者对高血压病知识认识不足,对病情估计比较悲观；人院后由于角色的转变和生活环境的变化；害怕担心家人的工作和生活,给家庭带来负担；所以患者情绪低落,忧心忡忡,发生抑郁心理。
2.1.2 恐惧、紧张 患者对自己的病情过分担忧,害怕发生一系列的并发症,如血压增高引起脑出血,导致瘫痪等,同时担心药物的不良反应,使自己精神处于高度紧张状态中。严重者产生恐惧,严重影响其睡眠。
2.1.3 焦虑、烦躁 部分患者短期治疗效果不能达到自己的预期目标,一部分患者需要终身服药治疗由于高血压受多种因素的影响,在治疗过程中血压容易反弹等原因,患者容易产生急躁情绪,从而使机体产生应激反应,影响治疗效果,甚至可诱发或加重病情。
2.1.4 猜疑 部分患者一直怀疑自己患有其它疾病如癌症等,认为家属和医生隐瞒病情,对医生的治疗方案持怀疑态度,治疗依从性差。
2.1.5 固执、偏执 部分患者对高血压有一点了解,处于似懂非懂的状态,当医生的治疗方案和他了解的相冲突时不能接受,非要按照书本理论治疗,年长者表现尤为突出。
2.1.6 孤独 患者人院后感觉无所事事,生活方式和节奏发生变化,感觉自己此时已无价值,情绪低落,不愿与别人交流,如果再患有其它慢性病,长期受到折磨,内心会更加孤独寂寞。
2.1.7 情绪不稳定 有些患者担任领导职务,有一定的社会地位,喜欢以自我为中心,入院后社会地位发生了变化,脾气变得暴躁、易怒；部分患者长期遭受疾病的折磨,心情苦闷。性格发生变化,容易激动。
2.1.8 药物依赖 患者认为坚持服药,病情就可以控制。不注重生活方式；部分患者认为某种药对自己具有明显的治疗疗效,则点名要求服用此药。
2.2 患者的心理护理
2.2.1 加强高血压知识教育 患者人院后要及时与患者沟通,建立和谐的护患关系,取得患者信任后向其讲解高血压的发病原因、临床表现、治疗原则、并发症以及人体的损害等基本知识；介绍治疗药物的原理、用法和注意事项；从而使患者了解高血压的特点,保持乐观的心态,提高治疗的依从性和临床效果。
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2.2.2 心理疏导 患者入院后,护士及时了解其内心需求,分析其内心特点,根据不同的心理特点采取相应的护理措施。消除抑郁,解除焦虑,树立自信心。患者人院后要以诚相待,介绍病房环境,多与患者沟通交流,每天最好有一名家属陪同,减少患者的孤独、陌生感；采用各种方式促使患者将心中的不快和想法倾诉出来,释放其压抑的心理；维护患者的自尊,尽可能的满足其合理需求；稳定情绪,消除药物依赖心理。情绪的变化直接影响到血压的变化,要尽量避免患者受到刺激,对特别易激动、性情暴躁的患者,要指导患者注意性格塑造,加强修养,保持情绪稳定,心境平和,避免情绪激动或过度紧张,遇事要沉着冷静。当有较大精神压力时应设法释放,如向朋友、亲人倾谈,与他人交谈等,以保持血压稳定。让患者明白生活中饮食、运动、心理与药物治疗相配合。
2.2.3 心理疗法 如教会患者自我放松的方法,当受到刺激时自己可以有意识来控制 自己的情绪,培养自己的兴趣爱好,还可以安排患者做一些有益的活动,转移其注意力,如看电视、下棋等。也可以采用音乐治疗,降低兴奋水平维持血压的稳定,从而帮助他们树立战胜疾病的信心,消除心理障碍。
3 老年高血压的生活护理
3.1 低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食:高钠是高血压发病的重要因素,指导患者调节饮食,每日食盐摄入低于5—6 g,增加含钾、镁、钙食物的摄人。动物脂肪进食过多会增加人体的胆固醇和饱和脂肪酸,促使动脉硬化的发生,易引起高血压,因此要减少膳食脂肪的摄入。
3.2 控制体重:流行病学研究发现,在一般情况下,体重与血压呈正比,肥胖患高血压是正常体重者3倍左右。于是给予患者低脂精蛋白饮食指导,降低每日热量的摄入,控制食量,适当减轻体重,多食含维生素丰富的蔬菜、水果,保持大便通畅,饮食宜少量多餐,减少由高脂引起的肥胖。
3.3 绝对戒烟和适量饮酒:研究表明尼古丁可以刺激肾脏分泌儿茶酚胺,高血压患者如果长期吸烟就会会加重病情,引起血管内皮功能紊乱或全身小动脉痉挛；长期大量饮酒会引起血压升高有超重肥胖者或高血压家族史都应该坚决忌酒。建议患者绝对戒烟,最好不饮酒。
3.4 保证足够的睡眠和休息:适度而经常的运动可以使人体代谢旺盛,促进血液循环,延缓血管老化,从而减少或避免高血压的发生,可以适度参加体力活动,但要尽量避免在运动中做推、拉、举之类的静力性力量练习或憋气练习,以全身性的、有节奏性的、易放松性的有氧运动为主,如医疗体操、步行、太极拳、有氧舞蹈和游泳等项目。有氧运动能调节血管的张力,降低血管紧张度,改善大动脉顺应性及解除微血管痉挛,使血压、血脂有所降低。但应避免长时间的剧烈活动,对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂,严重高血压患者应卧床休息,高血压危象者则应绝对卧床,并需住院治疗观察。
4 老年高血压的药物护理
4.1 高血压病的降压原则是缓慢降压,控制剂量,即逐渐增量,从小剂量开始。随时提醒患者定时服药,监测血压并根据病情在医生指导下随时调整药物,减少血压的大幅波动,避免突然停药造成血压升高,维护长期服药的依从性。有些高血压病病人血压一下降,便立即停药。这种不正确的服药方,即服药——停药——服药,结果导致血压出现升高——降低——升高,这样不仅达不到治疗效果,而且由于血压出现长期的较大幅度的波动,易于引起心、脑、肾等发生严重的并发症。
4.2 如果患者的血压昼夜波动明显,患者应不用降压药物或者是适当的减少药量,反之则应于睡前服药,这样可以控制夜间的血压相对比较平稳,预防心脑血管疾病的发生。
4.3 告知患者高血压病极少彻底治愈的,故高血压病患者要坚持服药,要有服十数年乃至一生的思想准备。对高血压病人来说,经常测一下血压是十分必要的,因为可根据血压水平来调整降压药的品种与剂量。若有条件,家庭最好自备一台血压器。一般将血压控制在收缩压130—140mmHg、舒张压80—90mmHg,且无不适症状为宜。提醒老年患者学会自我观察及护理,注意降压不宜过快过低,服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧,并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年病人,服药后不要站立太久,因长时间站立会使腿部血管扩张,血液淤积于下肢,脑部血流量减少,导致晕厥。用药期间指导病人起床不宜太快,动作不宜过猛,防止头晕加重；外出活动应有人陪伴,以防晕倒引起外伤。定期门诊随访复查,病情变化时立即就医。
5 出院指导
患者即将出院时,责任护士对高血压的健康知识进行评估,对患者不清楚的问题进行再次讲解、重点介绍防止复发的事项,加强随访。鼓励患者自备血压计,每天测量血压 ,告知患者一旦血压升高或出现头痛、头晕、头胀等症状时,应卧床休息并及时就医。总之,高血压的护理本着三结合的方式即心理护理帮助患者平稳情绪注重心理,保持一种平和的健康心态,帮助患者了解高血压的知识,合理安排生活,注意劳逸结合,定期测量血压,树立战胜疾病的信心,养成良好的生活习惯,坚持定时定量吃药,高血压就能控制的。
6 总结
高血压是最常见的心血管疾病,常引起心、脑、肾等脏器的并发症,严重危害人类的健康。因此,要对老年高血压患者进行定期高血压知识讲座,使患者本人认识高血压的形成因素、发展、并发症,掌握降压药的种类、作用、代谢及毒副作用特点,指导患者如何改变不良生活习惯,选择适合自身的运动和心理辅导方式,并使患者正确、规律、规范使用降压药。而且,医护人员要与患者建立起良好的人际关系,相互信任,相互理解,把护理、治疗及健康教育有机的结合起来,提高高血压患者的生存质量,更利于老年高血压患者健康。
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论文作者:刘小婵,林曼舒,尹旺华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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