（中国人民解放军第161中心医院急诊科 湖北 武汉 430012）
【摘 要】目的：探讨K粉相关性尿路损伤的急诊诊疗。方法：通过对30例吸食K粉后产生尿道损伤患者进行诊疗分析。结果：K粉所致尿路损伤主要表现在下尿道，尿道刺激症是其急性期主要临床表现，通过给予轻症药物治疗，中度者配合使用抗抑郁药、肾上腺素能受体阻滞剂，重度者行膀胱物理治疗、手术治疗可取得一定的疗效。结论：K粉所致尿路损伤是一种新型综合征，对其诊疗的认识需要临床医生进一步加深学习，给予综合性的治疗
【关键词】K粉；尿路损伤；诊断与治疗
【中图分类号】R691.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0177-01
【Abstract】Objective To investigate the correlation between urinary tract injury potential emergency treatment. Methods 30 cases of patients with urethral injury after taking ketamine treatment analysis. Results k powder caused by urinary tract injury mainly in the lower urinary tract, irritation of the urethra is the main clinical manifestations of the acute phase, by giving the mild drug treatment, moderate with the use of antidepressants, adrenergic receptor blockers, severe bladder physical therapy, surgical treatment can obtain certain curative effect. Conclusion ketamine caused by urinary tract injury is a new type of syndrome and understanding of the diagnosis and treatment of clinicians need to further enhance our study and give the comprehensive treatment
【Key words】K; urinary tract injury; diagnosis and treatment
近年来，随着国家对毒品的严格管制以及经济成本的相关因素，以海洛因、可卡因、大麻为代表的毒品使用日益减少，但随着物质社会、享乐主义思想的悄然升起以氯胺酮（K粉）为代表的“歌厅药”在我国青年亚文化群体中日渐流行。随之而来的K粉相关性尿路损伤在急诊患者接诊中日益常见。
我科在2010年~2014年急诊收治30例K粉相关性尿路损伤患者，现将治疗体会分析如下。
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1 临床资料
1.1一般资料
30例患者中28例男性，年龄18~30岁；2例女性，年龄20~22岁。均有间断使用K粉史。其中5例有长期滥用史，时间2~3年。多数吸食方式为经鼻吸入粉末，偶尔将K粉兑入饮料或酒中。
1.2临床表现
30例患者病程1~12月。患者均以下尿路症状首诊。就诊时均伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛，偶尔有肉眼血尿。同时男性患者间或伴有阴茎、睾丸及腹股沟区定位不甚准确的疼痛。均有不同程度的头昏、失眠、焦虑等植物神经功能紊乱的症状。
膀胱过度活动症症状评分，得分在10~15分者5例。其中尿频、尿急程度严重，白天排尿间隔时间最短为5分钟，平均间隔15分钟，夜尿约10~20次，每次尿量25~100毫升。
1.3实验室检查
尿白细胞（+~++）：10例；红细胞（+~+++）5例；细菌：5例；尿蛋白（+）4例。28例男性患者中前列腺常规检查：10例白细胞8~10个/hp；无脓细胞；5例见红细胞；卵磷脂小体不同程度减少。前列腺液培养8例为阳性。超声波提示20例有不同程度前列腺增生。
2 治疗
2.1一般治疗
均要求患者戒断K粉。轻症患者给予止痛栓、解痉、补液治疗。实验室检查提示炎性感染患者给予抗感染治疗。重症患者给予肾上腺素能受体阻滞剂（哈乐）、抗抑郁药（阿米替林）口服。
2.2特殊治疗
急诊输液治疗无效者收治住院。膀胱容量减小者膀胱水扩张，透明质酸钠灌注等保守治疗。保守治疗无效者给予手术治疗。
3 结果
戒毒期间，复查尿常规提示尿中红细胞计数减少，血尿逐渐减轻。对于吸食K粉时间短、尿路损伤症状轻者，经抗感染、止痛、解痉、补液治疗3~5天后不适症状均能不同程度减轻；对于吸食时间较长、尿路损伤较重者，加用抗抑郁药、肾上腺素能受体阻滞剂后不适症状改善明显；对于长期吸食K粉，膀胱过度活动症症状评分高急诊输液治疗无效者，收住泌尿外科综合治疗后下尿道症状改善明显。
4 讨论
由于K粉在非主流青年中滥用日益增多，由其造成的下尿路感染的患者急诊越来越常见，但K粉相关性尿路损伤的发病机制不明。吴芃等报道了一组20 例因吸食K粉致严重下尿路症状的患者,发现其中16 例上、下尿路均出现了病理性改变,将其命名为K粉相关性的泌尿系统损害,认为是一种以LU TS 为主要临床表现的全尿路炎性损害[1 ]。Peggy等推测为K粉直接毒性作用和其代谢产物对尿路粘膜的损伤，亦可能与机体的K粉的免疫反应有关[2]。Peggy等认为K粉相关性的膀胱炎和尿路损伤是一种新型综合征，导致临床医生对疾病认识深浅不一[3]。就诊过程中此类患者又经常刻意隐瞒病情，首诊医生忽略了询问患者吸毒史，容易误诊为慢性前列腺炎或慢性膀胱炎，导致治疗的盲目和不规范。
通过30例患者的诊治，我们体会到此类患者往往是基于对间质性膀胱炎治疗基础上的经验治疗。可在一定程度上到达缓解不适症状的疗效。因为K粉相关性尿路损伤发病机制不明，目前尚未发现彻底治愈方法。在不可逆泌尿道损害发生前，戒断K粉可有效逆转相关不适症状。药物治疗包括抗生素、肾上腺素能受体阻滞剂、胆碱能受体阻滞剂、抗抑郁药等。物理治疗给予膀胱水扩张、膀胱内药物灌注。外科手术适用于保守治疗无效的膀胱挛缩患者[4]。严重的膀胱粘膜损伤造成膀胱挛缩的患者，在保守治疗无效基础上行外科手术膀胱粘膜刮治有一定疗效。
参考文献：
[1]吴 芃,朱秀群,姚铭广,等. 氯胺酮相关性泌尿系统损害[J ] .中华泌尿外科杂志, 2008 ,29 (7) :4892492.
[2]Chu P S ,Kwok S C ,Lam K M, et al . ’St reet ketamine’2associat2 ed bladder dysfunction : a report of ten cases [J ] . Hong Kong Med J , 2007 ,13 (4) :3112313.
[3]Chu P S ,Ma W K,Wong S C, et al . The dest ruction of t he lower urinary t ract by ketamine abuse : a new syndrome [ J ] . B J U I nt , 2008 ,102 (11) :161621622.
[4]方烈奎,张泽键,杨江根,等. 乙状结肠膀胱扩大成形术治疗氯胺酮所致膀胱挛缩[ J ] . 中华泌尿外科杂志, 2010 , 31 ( 7) :4712474.
论文作者:黄鹤,巩博,任贻强,李延光,殷坤勇,王会洪
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
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