(1永宁县人民医院 宁夏 银川 750100）
(2石嘴山市中医医院 宁夏 石嘴山 753000）
【摘要】 腹股沟疝手术的经典治疗方案，是非生理解剖性高张力修补。术后修补部位容易发生张力过高，导致手术失败。进行腹横筋膜叠加缝合，可提高手术成功率。本文对腹股沟疝的治疗方式和现代腹股沟解剖学进行了分析和总结。
【关键词】 腹股沟疝；无张力修补术；解剖学
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0007-01
From the groin anatomy about the necessity of surgical repair of inguinal hernia without tension Wang Shengyou. The People's Hospital of Yongning County, Ningxia, Yinchuan 750100, China; Liu Fenggang (corresponding author) The Traditional Chinese Medicine Hospital of Shizuishan City, Ningxia, Shijunshan 753000, China
【Abstract】Classic inguinal hernia surgery treatment, high tension repair is a physiological anatomy. Repair parts prone to tension is too high, cause the failure of surgery. The superposition of suture of transverse abdominal velum, can improve the success rate of surgery. In this paper, the treatment of inguinal hernia and modern groin anatomy were analyzed and summarized.
【Key words】Inguinal hernia; Without tension repair; Anatomy
腹股沟疝属于外科腹外疝中常见疝疾病，外科治疗疝疾病中超过90%为腹股沟疝。腹股沟疝发病率高，可见于各个年龄段人群[1]。因为腹股沟解剖学结构复杂，外科进行常规腹股沟疝治疗结果失败率和复发率高。治疗成功率低和患者自身先天腹股沟发育有一定关系、手术修补腹股沟时强行牵拉缝合、不同组织间无法愈合生长等，归结起来就是临床手术时对腹股沟解剖学的认识不到位。本文对已有腹股沟疝治疗术式和现代腹股沟解剖学进行分析和总结，报道如下：
1.现代解剖学对腹股沟部位的认识
现代腹股沟解剖理论是外科进行腹股沟修复术的重要理论基础和指导，主要包括：腹股沟区与身体其他部位比较缺乏横纹肌纤维的支撑，尽管腹股沟区有腹外斜肌和腱膜但是对腹股沟修复不具有实际意义。由于腹股沟部位缺乏横纹肌导致该区域通过的血管以及男性输精管形成易受伤区域。当机体保持正常腹内压或腹内压增高时，腹横筋膜保持紧密状态。在腹股沟区域内有一个空叫做耻骨肌孔，是因为耻骨联合部位的肌肉穿过得名，国际通用名称为fruchaud孔。耻骨肌空表面仅覆盖腹横筋膜一薄层来对抗腹内压，该部位是腹横筋膜缺损部位，是腹股沟疝高发的原因[2]。
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为了提高腹股沟疝治疗的成功率，降低患者病痛和疝的复发，临床中逐渐重视腹股沟疝手术治疗方案，对手术方案涉及到的腹股沟部位解剖学进行更加深入的研究和分析[3]，比如：腹横肌、腹横肌腱膜在腹股沟疝发病时和手术治疗时的意义，腹股沟疝修复术中联合肌腱的意义，腹股沟疝修复术中腹股沟韧带、耻骨韧带以及陷窝韧带等关系和对手术成功率的影响，髂耻束的解剖学位置对腹股沟疝修补术的意义等。
2.现代解剖学和无张力腹股沟疝修补术
随着各种医学研究的发展和深入，临床系统解剖学和局部解剖学的总结结果更加精确，对腹股沟部位的解剖学了解更加深刻。通过对腹股沟部位的解剖学研究手术修补腹股沟疝使用的聚酯补片以及涤纶补片更换为聚丙烯补片和聚四氟乙烯补片进行手术，然后在使用替代材料的基础上发展出无张力腹股沟疝修补术。
无张力修补术治疗腹股沟疝的理论基础有[4]：腹股沟疝发生的解剖学因素是腹横筋膜的损伤或缺失，经典腹股沟疝修补术的治疗方案没有考虑腹横筋膜的解剖学意义，所以，改良后的无张力腹股沟疝修补术采用代替材料，提高手术治疗效果以及手术成功率。在过去的经典腹股沟疝修补术中Shouldice是修补疝，其他术式均进行非生理性修补。过去经典修补腹股沟疝术式术后并发症发生率高、并发症种类多、患者康复时间长、术后易复发、治疗中采取张力缝合等。当腹股沟疝患者复发后，再次进行疝的修补时临床手术中难以找到可以缝合修补的部位。而且，由于机体组织退化、组织局部胶原纤维分解加快、合成放慢，张力拉伸能力下降，容易出现张力修补失败、术后复发，特别是患者进行手术后出现远期复发。
3.无张力腹股沟疝修补术的解剖学评价[5]
3.1平片修补治疗法 平片修补治疗法又叫做Lichtenstein手术，通过人工合成网片增生出纤维组织，产生相对结实的组织结构，然后进行缝合将腹股沟后壁修补。平片修补治疗法不会将正常的腹股沟部位组织进行破坏，缝合时不产生张力。手术进行时简单、手术时间短、患者疼痛轻、康复时间短，对术后活动限制低等优势，特别是该手术治疗复发率低于1%。目前临床中可应用于各类腹股沟疝疾病的治疗。
3.2疝环填充无张力修补治疗法 疝环填充无张力修补治疗法又叫做Rutkow手术。该手术方法以及使用的材料和平片修补治疗法基本一致，用圆锥形填充物将疝环填塞、修补，人工网片充填物填入疝环后有效修补腹股沟后壁，还可以缓解腹内压对腹横筋膜的作用力。如果，腹股沟疝缺损较大，使用填充物填塞能够预防患者复发。手术时缝合次数少，是无张力术式的理想方案之一。
3.3三位一体无张力修补治疗法 三位一体无张力修补治疗法又叫做Gilbert手术。这种治疗方案是使用一种三位一体的人工修补片进行腹股沟疝的修补。这种三位一体片包括：下成修补片进行经典的Stoppa腹膜前修补，主要修补耻骨肌孔，凭借腹腔内压将人工网片贴在腹壁上，阻止腹腔内脏器通过，然后，借用两层修补片间的结合体修补突出疝的疝环，然后再使用上层修补片修补腹股沟后壁。临床治疗效果显著，且长期治疗效果明显，但是由于手术操作过程复杂，要求临床医师要有较高手术操作水平，在临床普及有困难。
3.4腹腔镜腹股沟疝修补治疗法 腹腔镜腹股沟疝修补治疗法分为：腹腔腹膜前修补法、完全腹膜外修补法以及腹腔内网片修补法三种。腹腔腹膜前修补法操作简便，临床应用广泛。腹腔镜腹股沟疝修补法属于无张力修补法，可以同时检查并且修复双侧腹股沟疝，治疗复发性患者能够避免再次进行切口手术，减小手术风险。
4.小结
腹股沟手术在现代解剖学理论完全建立前就已经有开展，但是缺乏必要的解剖学理论作为指导，治疗预后差。直至16世纪医学领域建立了解剖学理论后，手术治疗疝才将解剖学基础作为手术建立的前提，到上世纪初形成系统的现代外科治疗腹股沟疝方案，并沿用至今。
腹股沟疝手术经典治疗方案沿用的是非生理解剖性高张力修补，术后容易发生修补部位张力过高导致手术失败。有临床进行腹横筋膜叠加缝合，减小腹股沟张力，从而降低复发率，提高手术成功率，改良了经典腹股沟疝的治疗术式。
【参考文献】
[1]裴元民, 孙学玲, 董国民. 腹股沟疝传统修补术与无张力修补术对比[J]. 中华疝和腹壁外科杂志：电子版, 2013, 7(4):5-6.
[2]马东成.腹股沟疝无张力修补术后复发的临床分析[J].中国医药指南, 2011, 28(7):100-101.
[3]李煜,滕安宝,查晓光等.腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的原因及治疗[J].临床医药实践, 2012, 06(1):472-473.
[4]罗鹏飞.腹股沟疝无张力修补术后复发再手术方法研究[J]. 中国当代医药,2011,18(5):173-174.
论文作者:王生有1,刘丰刚2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年34期
论文发表时间:2016/3/16
标签：腹股沟论文; 手术论文; 解剖学论文; 治疗法论文; 部位论文; 术后论文; 修补术论文; 《医药前沿》2015年34期论文;