【摘要】目的：对胆囊结石治疗中腹腔镜、胆道镜联合保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术的应用效果进行对照分析。方法：分需接受手术治疗的57例胆囊结石患者为两组，30例接受腹腔镜与胆道镜联合保胆取石术为保胆组，27例接受腹腔镜胆囊切除术为切除组，对照两组效果。结果：两组手术用时、出血量、肠胃蠕动恢复与住院的时间对照均无显著差异，P＞0.05；但保胆组6.7%出现并发症，而切除组的18.5%明显较高，P＜0.05。结论：在胆囊结石治疗中，于腹腔镜、胆道镜下施予保胆取石术效果较腹腔镜下胆囊切除术安全性理想，可对胆囊功能进行保留。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；保胆取石；胆囊切除
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0126-01
在肝胆外科临床上，胆囊结石属于常见病的一种，对于此病的治疗，临床上大多施予胆囊切术，对胆囊进行切除后，胆囊的生理功能将丧失，使机体功能受一定影响[1]。因此，治疗胆囊结石时，近年来临床上逐渐在腹腔镜联合胆道镜下开展保胆取石术。为对胆囊结石治疗中在腹腔镜与胆道镜下开展保胆取石术、腹腔镜下开展胆囊切除术的效果进行对照，本次研究分57例患者为两组，分别以以上两组手术展开治疗，现将研究过程与结果呈现如下。
1.对象和方法
1.1 对象
在2016年3月—2017年3月间因患胆囊结石进入我院接受手术治疗的患者中选取57例，男31例（54.4%），女26例（45.6%），35岁～73岁，均值（54.3±7.4）岁，36例结石为单发，21例为多发。所选患者胆囊结石都在多项临床检查下明显确诊，胆囊收缩功能正常、没有胆囊切除、保胆取石术的禁忌症，已将合并急性胆囊炎、机体机体疾病者排除在外。为方便研究，依据术式，分57例患者为各有30例、27例的保胆组、切除组，两组一般资料客观对比差异不显著，P＞0.05，对照研究可开展。
1.2 方法
保胆组30例于腹腔镜、胆道镜下接受保胆取石术治疗：施予全麻，以三孔法作切口，于肚脐下缘处作10mm弧形切口，穿入10mmTrocar，并建立气腹，置入腹腔镜，于剑突下、右肋缘下腋前线处各作一个切口，将10mm、5mm的Trocar置入。对腹腔、胆囊进行观察，于胆囊底部血管较少处作一个小切口，切口大小以结石为依据确定，置入纤维胆道镜，进入胆囊，将胆汁吸净，对结石情况进行探查，以取石网、分离钳把胆囊中的结石取尽，再次检查，确保无残留，胆汁清亮，并可见正常反流后，以4-0的可吸收线对胆囊底部切口实施缝合，浆膜层施予间断性的缝合，处理腹腔，置引流管。
切除组27例于腹腔镜下接受胆囊切除术：麻醉、切口、手术器械置入方法与保胆组相同，腹腔镜手术器械置入后，探查腹腔，观察胆囊，牵拉胆囊，使胆囊三角得以显露，以电凝钩、分离钳分离胆囊三角，对胆囊管、胆囊动脉施夹后离断处理，切除胆囊并取出，处理腹腔，退镜。
1.3 观察内容
（1）对两组术中（手术用时、出血量）与术后（肠胃蠕动恢复、住院的时间）情况进行记录与对照。（2）观察两组并发症出现情况。
1.4 数据分析
本次数学统计分析以SPSS 21.0软件进行，术中、术后情况由“(x-±s)”进行，检验以t进行，并发症由“（n/%）”进行分析，检验以卡方进行，两组数据客观对照，取P＜0.05作为显著性差异水平。
2.结果
2.1 对照两组术中与术后情况
两组手术用时、出血量、肠胃蠕动恢复与住院的时间对照均无显著差异，P＞0.05，见表1。
表1 两组术中、术后情况对照(x-±s)
2.2 对照两组并发症
保胆组1例出现慢性胆囊炎，1例3月内出现结石复发，并发症发生率是6.7%（2/30）；切除组1例出现胆管损伤，2例出现胆汁反流性胃炎，2例出现腹泻，并发症发生率是18.5%（5/27）。两组对照，保胆组并发症发生的几率明显较低，P＜0.05。
3.讨论
在胆囊结石的治疗中，关于对胆囊保留与切除，临床上一种有争议存在。胆囊属于人体的一个重要器官，不但具有对胆汁进行存储、浓缩的功能，而且具有对粘液性物质进行分泌、对胃酸进行中和、对肠蠕动进行刺激、对肠道中细菌进行抑制、对肝代谢产物进行排泄等功能。另外，胆囊粘膜能够对IGA抗体进行分泌，有免疫方面的功能，若无必要，应该尽量对其进行保留。近年来，腹腔镜、胆道镜技术得到了较为快速的发展，在很大程度上为保胆取石术的实施提供了支持。在腹腔、胆道镜下施予保胆取石手术，不仅可实现结石的治疗，而且可使胆道、胆囊的完整性得以保留，使胆囊切除术可能会出现的一些并发症得到避免，无需对胆囊三角实施分离，使胆管损伤这一并发症得到了避免。
本次研究结果显示，两组术中、术后情况对照没有显著差异，P＞0.05；但保胆组仅6.7%出现并发症，而切除组的18.5%明显较高，P＜0.05。综上，接收到胆囊结石患者时，临床上可展开全面性检查，若明确可施予保胆取石术，可积极于腹腔镜、胆道镜下开展保胆取石手术，使患者胆囊得以保留，使真正的微创治疗得以实现。
【参考文献】
[1]冯淞.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的对比分析[J].中国医药指南，2015，(31)：22-23.
[2]方汉初，广锋.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术和胆囊切除术治疗胆囊结石的临床分析[J].临床外科杂志，2017，25(3)：214-215.
[3]陈明，吴志扬，卢德光，等.腹腔镜联合胆道镜与传统手术在保胆取石术中的疗效分析[J].中国医学创新，2015，(22)：127-128.
论文作者:谭小军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/22
标签：胆囊论文; 胆道论文; 腹腔镜论文; 两组论文; 并发症论文; 腹腔论文; 切口论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;