（中国人民武装警察部队黑龙江省总队医院；黑龙江省哈尔滨市150076））
摘要：目的：分析耳窥镜下两种鼓膜手术方式对分泌性中耳炎的临床治疗效果。方法：2015年2月至2017年2月我院选取了52例儿童分泌性中耳炎患者，分成A、B两组，观察组30例使用耳内镜监视下行单纯鼓膜切开术，治疗组22例使用耳内镜监视下行鼓膜切开术后同时行鼓膜置管术，对两种手术效果进行对比分析。结果：观察组临床治疗有效率是86.2%；治疗组临床治疗有效率是95.0%，两组临床治疗有效率对比无统计学差异性（P>0.05）。结论：分泌性中耳炎使用耳窥镜鼓膜切开手术可以减少鼓膜置管次数，降低穿孔几率，临床中可以进行推广使用。
关键词：分泌性中耳炎；鼓膜置管；中耳积液
分泌性中耳炎是因为咽鼓管堵塞、中耳黏膜分泌异常而引起的耳腔负压和积液，患者听力减弱，耳鸣耳闷[1]。儿童发病率比成年人高，主要是4至8岁群体发病，10岁后发病率减少，这是儿童听力障碍的重要原因。分泌性中耳炎因为耳腔积液不容易排出，需要使用手术治疗，切开鼓膜将积液排出。有研究显示，患者伴有腺样体肥大时使用鼻内镜完整切除腺样体能够有效的治疗分泌性中耳炎[2]。中耳腔积液如果不及时排出，患者的听力短期内得不到改善，可能会有神经性耳聋、粘连性中耳炎等等疾病发生。此次对104例分泌性中耳炎患者进行了研究分析，对切开鼓膜后的两种手术方式进行了对比，现进行以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年2月至2017年2月我院选取了52例分泌性中耳炎患者来分析，有男性患者31例，女性患者21例，最小患者3岁，最大10岁，平均5.9岁；均明确诊断为分泌性中耳炎[3]。分成观察组30例，治疗组22例。两组一般性资料对比不存在统计学差异性，能够比较分析。
1.2 治疗方法
两组患儿均采用气管插管静脉复合全身麻醉下手术：患儿平卧于手术台，麻醉成功后肩下垫枕，观察组：耳窥镜缓慢放置于外耳道，鼓膜刀在鼓膜的前下或后下方纵行切开鼓膜，见黄色液体流出，注射用糜蛋白酶、地塞米松注射液、0.9%氯化钠注射液混合液冲洗鼓室腔并吸出多余药液；治疗组：上述观察组手术结束后同时于鼓膜切口处置入直径1.14 mm的硅胶通气管；伴腺样体肥大的患儿，同时行低温等离子消融切割术腺样体切除术：经鼻放置吸痰管牵软腭，70°鼻内镜监视下自口腔将等离子刀头触及腺样体部后自下至上、自左向右切割消融腺样体组织，去除后鼻孔处的腺样体组织时将刀头折弯后切割消融，直至完整切除。
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1.3 疗效判定标准
自觉症状消失，鼓膜恢复正常，纯音听阈测试气、骨导<10 dB，声导抗测试图显示A型为治愈。症状改善，鼓膜正常或内陷，纯音听阈测试气、骨导>10 dB，声导抗图显示C型曲线为好转。症状无改善，纯音听阈测试、声抗测试检查均无改善者为无效。有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患儿（58耳）其中36耳治愈，14耳好转，8耳无效，有效率86.2%；治疗组患儿（40耳）其中32耳治愈，6耳好转，2耳无效，有效率95.0%。A、B两组患儿术后有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
儿童分泌性中耳炎在耳鼻喉科比较多见，患者的病因是鼻-鼻窦炎、腺样体肥大导致咽鼓管阻塞等，导致中耳和外界无法连通，耳腔内空气被吸收后，形成负压，鼓室粘膜水肿，中耳渗液增加；腺样体肥大和鼻窦炎是咽鼓管障碍的主要原因，儿童咽鼓管比较短，没有弓星弯曲，腺样体肥大会阻塞后鼻孔，鼻咽腔内压力升高，引起了分泌性中耳炎。单侧发病时难以察觉，所以往往延误了治疗，根据研究表明，分泌性中耳炎是自限性疾病，有自愈的可能，所以建议患儿接受3个月的观察[4]；如果有咽鼓管功能障碍，鼓室内负压，分泌液较多无法排出，就会引发中耳炎[5]。手术治疗后，患者的咽鼓管功能尚未恢复，鼓膜过早愈合，可能会导致复发。单纯鼓膜切开术和鼓膜切开同时鼓膜置换术都可以排出耳腔内积液，前者比后者的创伤小，愈合更快。鼓膜愈合快可能会导致中耳积液引流障碍，需要再次手术。所以鼓室置管的长期引流优势就体现出来了，对分泌性中耳炎的治疗效果比较好[6]。临床中选择手术方式非常重要，鼓膜置管后，通气管长时间留置以及多次置管手术会增加鼓膜穿孔几率[7]。此次研究中，观察组临床治疗有效率是86.2%；治疗组临床治疗有效率是95.0%，两组临床治疗有效率对比无统计学差异性（P>0.05）。
综上所述，分泌性中耳炎患儿临床中可以选择单纯鼓膜切开手术，将积液吸除后使用糖皮质激素，如果是有腺样体肥大情况存在，需要使用低温等离子腺样体消融术治疗【8】，对患儿现进行三个月的观察，如果症状得不到改善，再考虑鼓膜切开置管手术治疗，这样能够降低鼓膜置管后的风险程度，让患者的临床治疗更加安全可靠，所以是临床中可以推广使用的治疗方案。
参考文献：
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[3]刘宇赵，保哗.耳内窥镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J].中国医疗前沿，2011，6（3）：62.
[4]冯晓华.鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎鼓膜穿孔危险因素分析.听力学及言语疾病杂志，2014，22（1）：56-59.
[5]陈伟，郭睿，龚维熙，等.耳内镜下低温等离子鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察[J].中国临床医生，2013，8（2）：41-42.
[6]岳胜清，罗晓，徐开伦，等.鼓膜切开加置管术联合鼻中隔矫正术治疗难治性分泌性中耳炎的疗效观察[J].泸州医学院学报，2012，35（6）：605-607.
[7]聂志宏，王俊勇.耳内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎的临床价值分析[J].中外医疗，2012，31（35）：99，101.
[8]张应龙，刘维.分泌性中耳炎患者免疫状态及耳积液NO、IFN-γ、IL-2的变化研究[J].海南医学院学报，2012，18（12）：1814-1816.
论文作者:孙靖,蔡航,王保中
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/17
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