王明惠1 高红2
（1四川省成都市新都区第二人民医院 四川新都 610501）
（2成都市双楠社区卫生中心 四川成都 610014）
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0216-02
上呼吸道感染是婴儿时期常见疾病，由于婴儿呼吸道解剖学特点，免疫学特点，和分泌型IgA含量较少，都使其易感染。常常治疗不及时就会导致支气管炎，肺炎等严重病症。故及时有效的治疗是预防重症发生的关键。本人近两年来对婴儿上呼吸道感染治疗体会报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
本组159例上呼吸道感染病例均符合第6版儿科学对上呼吸道感染的诊断标准[1]。其中治疗组84例，其中男45例、女39例。男：女=1.15：1。年龄＜1月7例；1至3月14例；3月至6月27例；6月至1岁36例。对照组75例，其中男39例、女36例。男：女=1.08：1。年龄＜1月5例；1至3月10例；3月至6月23例；6月至1岁37例。均在发病的3天内就诊。临床症状均有鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽，少数有不同程度的发热。两组患儿在性别、年龄、发病时间、临床表现、实验室资料经统计学处理，均无显著性差异(p＞0.05)具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿均给予相同的抗病毒及对症治疗。治疗组在上述基础上加利巴韦林喷剂喷鼻（蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20043189），每鼻腔一喷，咽部1—2喷，每6—8小时一次。治疗时间3天。
1.3 疗效判断
显效：用药12h内鼻塞、流涕等症状减轻或消失，发热减轻；有效：用药24h内鼻塞、流涕等症状明显改善，发热减轻；无效：用药72h内鼻塞、流涕等症状无改善。总有效率等于显效率加有效率。
1.4 统计学处理方法
本研究采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，p＜0.05为差异有显著性意义。
2 结果
治疗结束时治疗组的总有效率为88.1%，对照组为69.3%，差异有统计学意义（p＜0.01）。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
治疗组在治疗中未发现明显不良反应。
3 讨论
急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，以病毒感染为主，占原发性呼吸道感染的90%以上[2]。尤其是小婴儿鼻粘膜柔嫩并富有血管，感染时粘膜肿胀，鼻腔相对狭小，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸[3]。利巴韦林是一种核苷类似物，具报告其药理作用：具有广谱抗病毒活性，对流感、副流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒等都有抑制作用。该药进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竟争抑制剂，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鸟苷转移酶，从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少，损害病毒的RNA和蛋白合成，抑制病毒的复制与传播。
利巴韦林有多种给药途径，尤其近年来开发的利巴韦林喷剂喷雾疗法。利巴韦林可经气容吸入，药物在呼吸道分泌物中的浓度大多高于血液里的浓度。药物能进入红细胞内，且蓄积量大。长期用药后脑脊液内药物浓度可达到同期血浆浓度的67%。其可通过胎盘、也可进入乳汁。在肝内代谢。主要经肾脏排泄。方峰[4]研究认为利巴韦林(rihavirin) 是唯一有效的抗RSV药物，机制不明。需以20mg／mL浓度经气溶胶发生器形成均匀薄雾，用氧气罩持续给药l2～18h／d，疗程3～7d可缓解症状。它能降低病毒排泄量和缩短病程，有报道可降低患婴分泌物中RSV特异性IgE 和IgA及白三烯水平。本资料结果显示利巴韦林喷雾剂治疗组总有效率88.1%，对照组总有效率69.3%。利巴韦林喷雾剂治疗组在临床症状缓解和治疗效果均优于对照组。本研究结果与董蔚[5]等研究结果一致。尤其是对小婴儿服药相对较困难，且利巴韦林口服剂全身用药对一岁以下小婴儿来说付作用大，更要慎用的。利巴韦林滴剂喷雾疗法避免了全身用药引起的胃肠道不适、贫血、或白细胞减少等不良反应。在病毒性呼吸道感染发病的早期，最好是48小时内，每天喷3-5次，连续使用可缩短病程，有效控制症状。故利巴韦林滴剂是治疗社区儿童、尤其1岁以下的小婴儿病毒性呼吸道感染有效的，安全的手段。可作为早期治疗病毒性上呼吸道感染的首选用药。
参考文献
[1]杨锡强，易著文.儿科学[M],第6版.北京：人民卫生出版社，2004：304.
[2]诸福棠.实用儿科学[M],第6版.北京：人民卫生出版社，1996：1132.
[3]陆卫娟，孙斌，龚梦玉.膏药穴贴防治小儿反复上呼吸道感染[J].临床和实验医学杂志，2007，6(4)：146～147.
[4]方峰.抗病毒药物在儿科的应用[J].中国实用儿科杂志，2001，16（8）：451.
[5]董蔚，严华杰，盛军.利巴韦林喷雾剂治疗上呼吸道感染疗效观察[J].上海医药，2006，27（9）：407-408.
论文作者:王明惠1,高红
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：上呼吸道论文; 婴儿论文; 病毒论文; 浓度论文; 滴剂论文; 有效率论文; 儿科学论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;