黑龙江省鹤岗鹤矿医院 154100
【摘要】 目的 研究并探讨矽肺患者X线诊断及鉴别诊断的临床特点。方法 此次研究的对象是选取我院2015年3月——2017年3月收治的142例矽肺患者，将其临床资料进行回顾性分析。全部患者均经病理及临床检验确诊为矽肺。回顾性分析142例患者X线特点。结果 6111例患者存在弥散性小结节影，占78.17%；59例存在结节融合，占41.55%。20例合并肺结核，占14.08%；51例合并肺气肿，占35.92%；7例合并气胸，占4.93%；7例合并肿瘤，占4.93%；25例合并出现胸膜肥厚，占17.61%。其中，合并肺气肿的患者最多（P<0.05或者P<0.01）。结论 单纯性矽肺，临床诊断较为容易；伴合并症或者症状不典型矽肺患者的临床诊断较为困难，需综合考虑患者病史、X线及实验室检查结果等进行鉴别诊断。
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【关键词】 X线；诊断；矽肺
[Abstract] Objective To study the clinical characteristics of X-ray diagnosis and differential diagnosis of silicosis. Methods The subjects of this study were 142 silicosis patients admitted to our hospital from March 2015 to March 2017, and their clinical data were retrospectively analyzed. All patients were diagnosed as silicosis by pathological and clinical examination. The X-ray features of 142 patients were analyzed retrospectively. Results 6111 patients had diffuse small nodule shadow (78.17%) and 59 patients had nodular fusion (41.55%). Twenty cases were complicated with tuberculosis (14.08%), 51 cases with emphysema (35.92%), 7 cases with pneumothorax (4.93%), 7 cases with tumors (4.93%) and 25 cases with pleural hypertrophy (17.61%). Among them, the patients with emphysema were the most (P < 0.05 or P < 0.01). Conclusion Simple silicosis is easy to diagnose in clinic, but it is difficult to diagnose patients with complications or atypical symptoms. It is necessary to consider the patient's medical history, X-ray and laboratory examination results for differential diagnosis.
X-ray; Diagnosis; Silicosis
矽肺是尘肺病的一种，属职业病。因工作环境中二氧化硅粉尘浓度过高，患者长期吸入游离在空气中的二氧化硅，继而引起肺部纤维化（弥漫性），严重危害患者的健康。早期矽肺常无临床症状，随病情进展，患者可能出现胸痛，咳嗽，咳血等症状，晚期可伴肺通气障碍。此外，矽肺易合并出现肺肿瘤、肺结核、胸膜炎、肺气肿等疾病，严重危害患者健康。矽肺普查的首选方法为胸部X线平片。本文，选取我院2015年3月——2017年3月收治的142例矽肺患者作为研究对象，分析X线对矽肺鉴别诊断的意义。报道如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料 选取我院2015年3月——2017年3月收治的142例矽肺患者作为研究对象。全部患者均经病理及临床检验确诊为矽肺。142例患者均为男性；年龄31-74岁，平均（46.5±6.8）岁。患者有掘进、井下采煤、采矿等作业史；职业接触史4-26年，平均（8.3±5.7）年。患者出现气短、胸痛、咳痰、咳嗽、呼吸困难等临床症状。
1.2 方法 摄片机器：医用诊断X光机（北京产万东，500mA）。焦距：1.8m。焦点：1.0×1.0mm。中心线位于第6胸椎水平。仟伏值为135。曝光时间（0.02-0.08）s。曝光量（2-8）mAs。X线胶片采用感蓝片基。
1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计学系统，应用t检验，x2检验，P<0.05代表差异具统计学意义。
2 结 果
111例患者X线表现为弥散性小结节影，直径5mm左右，其中，59例存在结节融合，X线表现为对称性双侧分布的高密度团块影。51例合并肺气肿，患者双野透亮度增强，肺部广泛分布结节影，其中，7例患者并发气胸，3例形成肺大泡。20例合并肺结核，患者单侧锁骨上、下区域呈高密度的片状模糊阴影，其中，5例形成结核空洞。25例合并出现胸膜炎，患者除矽肺表现外，还伴胸膜粘连、增厚及胸腔积液。7例合并肿瘤，合并出现毛刺征、侧缘线征、胸膜凹陷征等。其中，以合并肺气肿的患者最多（P<0.05或者P<0.01）。
3 讨 论
3.1 主要临床表现 患者早期往往没有明显的自觉症状；随病情的不断进展，可出现咳嗽、咳痰、气短、胸痛、胸闷、咳血及呼吸困难等症状；此外，患者还可合并出现肺肿瘤、肺结核、胸膜炎、肺气肿等疾病。
3.2 矽肺患者的主要X线表现[1-2] X线片是普查矽肺的重要手段。初期，患者矽结节一般不足1mm，X线片不易显示，但患者可出现肺门影增浓、扩大，淋巴结影增大等现象。当矽结节大于2mm，X线片即可显示。X线片显示，患者矽结节开始多出现在肺部中、下野中带，然后再向全肺蔓延，逐步增多、增浓、增大。晚期，矽结节出现融合，融合多从患者双侧锁骨下端外围开始，结节融合后，阴影多呈腊肠状或者双翼状对称分布于患者肺上野，称“八字形”，是矽肺X线的特征性表现。大结节周边常伴肺气肿，个别融合团块中心可缺血、坏死，出现空洞。患者肺门影显著增浓，增大，或者因团块牵引和肺纤维化而外移、上提。肺大泡破裂，可形成气胸。肺间质纤维化影响患者淋巴循环，累及胸膜，继而引起胸膜增生、粘连，引起胸膜炎。矽肺患者多合并结核。有时，结核灶和融合的矽结节不易区分。
3.3 矽肺鉴别诊断[3-4] ①肺结核（血行播散型）。患者出现结核中毒症状。急性患者双肺出现大小、密度及分布均匀的结节影，且结节影呈粟粒状。亚急性患者，新、旧病灶并存，肺尖为最常见受累部位，痰检可见结核菌，血沉较快。②结核球或者继发型结核。早期，可通过有无矽结节，进行鉴别。晚期，若患者病灶局限在肺尖，则应考虑为结核。因矽结节融合多从双侧锁骨下端外围开始，很少从肺尖开始。若锁骨上、下区域出现浸润病灶，大小、密度、形态不一，且分布不均匀，阴影较为模糊，或者出现空洞，则应考虑为结核。结核球多为单发或者多发的圆形病灶，周围可伴卫星灶及空洞。③肺泡癌（细支气管）。患者结节影呈弥漫性分布，病情进展快速，伴恶病质、胸腔积液及淋巴结肿大等，痰检可见癌细胞，或者出现远处转移。④周围型肺癌。常为单发，伴短细毛刺，呈分叶状，纵膈间隙及肺门淋巴结肿大，可伴胸腔积液或在远处转移。⑤肺脓肿。患者咳脓臭痰、寒战、高热、起病急骤，中性粒细胞及白细胞计数增高。病灶多呈球形，病灶内出现薄壁空洞。病灶周边出现炎性浸润的阴影。
综上所述，单纯性矽肺，临床诊断较为容易；伴合并症或者症状不典型矽肺患者的临床诊断较为困难，需综合考虑患者病史、X线及实验室检查结果等进行鉴别诊断。
参考文献
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[4] 李斌.矽肺的X线、CT诊断[J].中国社区医师，2010，12（254）：137.
论文作者:李继敏
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/5/6
标签：矽肺论文; 患者论文; 结核论文; 肺气肿论文; 病灶论文; 胸膜论文; 胸膜炎论文; 《世界复合医学》2019年第02期论文;