【摘要】恶性肿瘤患者化疗后，都会出现不同程度的骨髓抑制，骨髓抑制即骨髓中的血细胞前体的活性下降，引起血象中的白细胞和血小板减少，严重者可出现全血减少。静脉血栓是指血液在静脉内不正常凝结，阻塞静脉腔导致的回流障碍性疾病。多发于下肢深静脉，发生深静脉血栓，易并发肺栓塞，甚至危及生命。上肢深静脉血栓的发生占深静脉血栓形成的1%～2%，较为少见。2018年8月30日，我科收治1例卵巢癌化疗后Ⅳ°骨髓抑制伴血栓形成的患者，经过重组人粒细胞集落刺激因子治疗白细胞减少，重组人血小板生成素注射液治疗血小板减少，输血、抗感染、地奥司明预防血栓等治疗及护理后康复出院。
【关键词】恶性肿瘤；骨髓抑制；静脉血栓
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）30-0192-02
1.病例资料
患者，向某，女，49岁，因卵巢高级别浆液性腺癌Ⅲc期术后第二次复发第二次化疗后8天，发现白细胞、血小板减少伴发热1天急诊入院，院外B超提示左上肢血栓形成，自备有迪奥斯明口服，入院时血常规示：血小板计数76×109/L，白细胞计数0.63×109/L，中性粒细胞绝对值0.36×109/L，PCT:15.5ng/ml，C反应蛋白大于160mg/l。体温39.8℃，脉搏121次/分，，呼吸23次/分，血压95/55mmhg，自觉无心慌、胸闷、气紧等不适，全身皮肤无瘀斑瘀点，入院后立即予保护性隔离，遵医嘱予退热贴物理降温，置床旁心电监护，查血培养、血常规后予布洛芬混悬液退热治疗，重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞，重组人血小板生成素注射液升血小板，哌拉西林他唑巴坦抗感染，复查血常规结果血红蛋白57g/l，血小板计数41×109/L，革兰氏球菌（+），输注3u去白悬浮红细胞后，经对症支持治疗后，患者体温下降至37℃，血红蛋白升至80g/L，血小板51g/L。入院第5天，患者出现右上肢肿胀，皮温稍高，感轻微疼痛，B超提示：右上肢静脉血栓形成，经血管外科会诊，予迪奥斯明抗凝，六合丹外敷肿胀部位，予抬高制动。入院12天，经治疗，患者生命体征正常，血红蛋白、血小板、白细胞恢复正常，左右肢体无肿胀及疼痛，自觉无不适，病情好转出院，指导血管外科就诊治疗。
2.护理
2.1 保护性隔离
发生骨髓抑制时，患者机体抵抗力下降，极易感染。病人血常规检查白细胞计数0.63×109/L、血小板计数76×109/L、中性粒细胞绝对值≤0.36×109/L时，提示病人出现严重低血象，这时必须对病人采取保护性隔离，入住层流病室。而且，限制探视人员与患者的直接接触，确保了层流室病房的洁净度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆住院期间病人仅限于层流病房内活动，佩戴口罩，谢绝家属的探视，医护人员穿隔离衣，戴口罩帽子，带手套，护理治疗和操作集中进行，并严格执行无菌操作。医护人员如有感冒、呼吸道感染等情况不能管理该病人。
2.2 血小板减少的护理
用重组人血小板生成素注射液升血小板，观察患者有无出血，神志是否清楚，随时询问病人有无头晕、头痛、眼花等症状，观察口腔、牙龈有无出血，全身皮肤有无瘀斑瘀点，有无腹痛、腹胀等，保持大小便通畅，避免腹压增高，指导患者在床上活动，每日复查血常规，于第5天基本恢复正常。
2.3 血红蛋白减少的护理
输血对症治疗，输血过程中，速度先快后慢，严密观测患者有无发热、畏寒、皮疹等输血反应，输血前后应静脉输注生理盐水冲洗管道，患者顺利输注3u去白悬浮红细胞，无不良反应，每日复查血常规，于第12天恢复正常。
2.4 发热的护理
入院患者体温过高39.8摄氏度，做血培养和药敏实验，给予退热贴物理降温，布洛芬混悬滴剂药物降温，患者自觉全身发热，出汗，半小时后复测体温，指导患者多饮水，更换衣物，定时输注抗生素，记录患者24小时出入量，保持体液平衡，防止虚脱，体温于第4天恢复正常。
2.5 血栓形成期护理
患者左右上肢肢体肿胀，予六合丹外敷，地奥司明抗凝，指导患者抬高上肢制动，避免上肢受压影响动脉回流，严禁按摩，以免部分溶解的血栓脱落造成肺栓塞，每天观察左右上肢皮肤颜色、温度及肿胀程度，每天测量双上肢臂围，臂围即鹰嘴上10cm绕臂一周的长度，了解治疗效果，根据肿胀消退情况，指导逐步增加活动量，预防肺栓塞，观察患者，有无咳嗽、胸闷、胸痛、口唇发绀等肺栓塞症状，补液时应注意避免在同一部位、同一条静脉反复穿刺，注意尽量保护好静脉，于第10天，肢体无肿胀，疼痛消失。
2.6 心理护理
病人病情重，且治疗期间并发血栓，且住院时间长，患者出现焦虑，护理人员应与患者及家属建立良好的关系，温柔亲和的与患者沟通及指导，评估患者的焦虑、抑郁程度，制定个性化的心理护理方案。同时，向患者介绍治疗成功的案例或让同病房积极治疗的患者与其沟通，增强患者的信心。消除患者的不良情绪。
2.7 基础护理
患者卧床休息，置床旁心电监护，监测生命体征。严格记录患者出入量，指导患者进食软食，饮水量2500ml/天，每天用软毛牙刷清洁口腔，预防细菌生长，观察口腔牙龈有无出血。保持患者大便通畅，防止便秘。同时观察患者皮肤情况，指导患者每隔两小时翻身活动，预防压疮。
3.小结
对于血栓，应以预防为主，但是如果无法避免，应积极给予对症治疗，本病患者卵巢癌化疗后伴发Ⅳ°骨髓抑制，血象三系降低，诱发血栓，病情危重，经过药物对症治疗，并且配合护理观察，给予病人保护性隔离，血栓部位抬高制度，观察皮肤皮色、皮温及受压部位情况，指导健康宣教，给予个性化的心理护理，指导病人积极配合治疗，最终病情好转出院。
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论文作者:王庆天,何亚林（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年30期
论文发表时间:2019/11/29
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