1济宁医学院附属济南市第三人民医院皮肤科 山东济南 250132；2骨创外二科；3科教科
摘要：目的 根据皮肤科见习教学的特点，寻找合适的教学方法。方法 网格式教学法是一种教学模式的改革。是在皮肤科理论教学的基础上，将纵向和横向的知识点在皮肤科见习教学中紧密结合，以疾病为轴，以皮损形态为线，形成网格，提高学生的感性认识，教学目标得以实现。结果 选择济宁医学院2012级和2013级临床医学专业本科在我院皮肤科见习的102名学生为研究对象。将102名学生分为2个小组。其中2012级52名学生按照传统教学方法，即“纵向教学法”进行带教，2013级50名学生按照“网格式教学法”进行带教。两组教学法比较有明显的差异性，网格式教学法明显优于传统教学法。结论 网格式教学法更适合于皮肤科的见习教学。
关键词：皮肤科；见习教学；网格式教学法；教学模式改革
Application of grid teaching method in dermatology teaching
Liu Yulin1，Liu Chun2，Cheng Yin3，Gu Xuelian1，Wei Xihua1.
1 Department of Dermatology，third people's Hospital，Jining Medical College，Shandong Jinan，250132；2 Two branches of bone trauma；3 Science and education
【Abstract】Objective According to the characteristics of dermatology trainee teaching，a suitable teaching method is found. Methods Grid teaching method is a reform of teaching mode. Based on the theoretical teaching of dermatology，the vertical and horizontal knowledge points are closely combined in the teaching of dermatology probation，taking the disease as the axis and the form of skin lesion as the line，forming a grid，improving the students' perceptual understanding，and realizing the teaching goal. Results A total of 102 students were enrolled in dermatology of Jining Medical College，Grade 2012 and Grade 2013，respectively. Divide 102 students into two groups. Among them，52 students of Grade 2012 teach according to the traditional teaching method，that is，"Longitudinal Teaching method"，and 50 students of Grade 2013 teach according to "Grid Teaching method". There are obvious differences between the two groups，and the grid teaching method is obviously superior to the traditional teaching method. Conclusion The grid teaching method is more suitable for the teaching of dermatology.
【Key Words】Dermatology；Trainee teaching；Grid teaching method；Teaching mode reform
皮肤性病学是一门以皮疹形态学为主要表现的临床学科，病种多达 2000 余种，临床表现的直观性强[1]，初至临床见习的医学生常常难以掌握各种疾病的特点，更难以将多种皮损形态进行归纳分析应用于临床实践。如何引导学生在短时间内尽快适应由理论到临床的转变，培养医学生临床思维能力，提高皮肤性病学教学质量一直是教学中关注的焦点。开展以学生为中心，以能力培养为重点的教学方法是教学改革的重中之重[2]。
临床医学教学一般分为三个阶段：理论教学、见习教学、实习教学。见习教学阶段尤为重要，起到了“承前启后”的作用，是一名医学生走向临床的第一步。皮肤科见习教学是皮肤科教学的重要组成部分，是理论与实践结合的重要表现，是感性认识和理性认识的有机结合，寻找合适的教学方法极为重要。
1.网格式教学法和传统教学法在皮肤科见习教学中的区别
传统的教学法一般按照疾病的病因病机、临床表现、诊断及治疗等顺序展开，并且主要由教师依次介绍，而学生则以听为主，缺少参与性，因此课堂上的老师与学生之间的互动极少。[3]局限于单个疾病的“纵向”分析，未能将不同疾病相同或相似皮肤损害进行直观的“横向”比较。而很多皮肤病有相同或相似的皮肤损害，一种皮肤病又有多种不同的皮肤表现。辨别、认识各种“皮肤损害”特点是皮肤性病学教学的重点[4]，对皮损形态的讲授一直是皮肤病学临床教学的重点和难点[5]，对皮肤损害的“横向”联系与比较是临床医生处理皮肤病的基本要求。在皮肤性病学，形态学观察仍然是认识疾病的起点与基础。皮肤科见习教学应更加强调皮损的形态辨别，可通过图片、视频等完整展示疾病的全貌，又对相似皮损形态进行“横向”比较。
网格式教学法是一种教学模式的改革。就是将纵向和横向的知识点在皮肤科见习教学中紧密结合，以疾病为轴，以皮损形态为线，形成网格，纵横交错，融会贯通。围绕皮损的特点，提高学生的感性认识。本研究主要是在皮肤科理论教学的基础上，在见习教学中将图片对比作为切入点，按照典型皮损形态进行归类。将见习病例分组进行，逐一梳理，这样将会使见习效率大大增加。
以带状疱疹为例，在理论教学中我们是按照病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗等几部分来讲述的。但是见习时间较短，同学们需要在短时间对许多掌握很多常见皮肤病，困难很大。可以根据带状疱疹的基本皮损水疱为切入点，横向联系。如单纯疱疹、水痘、手足口病、虫咬皮炎、急性湿疹、手足癣、汗疱疹等均可出现水疱，但是皮损表现有所差别。单纯疱疹是在红斑基底上群集水疱，发生在皮肤和黏膜交界处，易复发；带状疱疹是单侧沿感觉神经呈带状分布的簇集状水疱，伴有不同程度的疼痛，不易复发；水痘是在炎性红斑基底上的小水疱，全身散发，口腔黏膜可见，可伴有乏力、发热，不易复发；手足口是在口腔黏膜、手足部小水疱，儿童多见；虫咬皮炎一般可见水肿性风团样丘疱疹或小水疱，腰部四肢多见，瘙痒，为虫咬过敏；急性湿疹一般对称分布，皮损呈多形性，可有小水疱，有渗出倾向，瘙痒剧烈；手足癣（水疱鳞屑型）好发于指（趾）间、掌心、足跖及足侧，为深在性水疱，瘙痒明显，易反复；汗疱疹为掌跖、指（趾）端周围无红晕的小水疱，与多汗有关。根据这些线索，我们可以皮损形态为切入点，横向比较，突出特点。然后再以皮损形态为中心纵向的有重点地复习理论课讲过的内容。在比较相同皮损的细微差别的同时，强调其他方面的差异，如用药物史、接触史、既往治疗过程等，以及发病机理和治疗措施的不同。
2.网格式教学法在皮肤科见习教学中的实施
2.1 对象与分组
选择济宁医学院2012级和2013级临床医学专业本科在我院皮肤科见习的102名学生为研究对象，分为两组。其中2012级52名学生按照传统教学方法，即“纵向教学法”进行带教，2013级50名学生按照“网格式教学法”进行带教。
2.2 方法
按照人卫版第8版《皮肤性病学》的课时安排，皮肤科见习时间为8课时。采用调查问卷和考核结合的形式评价两组学生的学习效果。调查问卷由调查者自行设计，对两组学生进行问卷调查。调查问卷内容：见表2；考核采取以“看图识病”的形式进行，选取人卫版第8版《皮肤性病学》中的原图，见习带教完，每人看20张图，每认对一张计5分，共100分。
2.3 结果
两组教学法比较有明显的差异性，网格式教学法明显优于传统教学法。（见表1、表2）
表2 两组学生对皮肤病见习的反应
3.结语
3.1本教学法打破了《皮肤性病学》原有的以疾病为中心的教学模式。
根据皮肤科见习教学的特点，突出了皮损形态的比较，形成了以疾病为轴，以皮损形态为线的网格式教学新模式。此种教学模式立题新颖，形象有趣，增加了病与病之间的联系，培养了学生的观察能力和发散思维的能力，加强了同学们的感性认识，突出了在皮肤科教学中形态学观察仍然是认识疾病的起点和基础，以达到辨病识病的教学目的，更适合皮肤科见习教学，并可以使医学生尽快地适应临床工作。
3.2直观的教学方法。
会将前段时间理论教学的内容横向联系，多种典型皮损和疾病相结合，融会贯通，增强学生的记忆，提高教学效果，达到教学最优化。
3.3路线创新，“三步走”原则。
第一步，“纵”，选出一个典型病例，按照教学大纲的要求，纵向的讲述这种病的病因、病机、临床表现、诊断及治疗要点。
第二步，“横”，即根据本病最主要的皮损，横向比较，选出具有相同或相近皮损的皮肤病进行比较和分析。
第三步，“纵横交错”，将知识点形成网格，加深对皮损形态的认识。
3.4 更适合于皮肤科的见习教学。
网格式教学法打破了原有课本课程的编排，是将皮肤病按照皮损的形态进行重新归类和编排，重点在识病。围绕皮损的形态，加强病与病之间的联系，形成知识点的网格，偏重于同学们的感性认识。可以使学生在短期内将不同的疾病相似的表现联系起来，学生在比较中获得乐趣，增长了知识，这既符合皮肤性病学以往的“看图识病”的传统，又能激发学生学习兴趣，提高分析解决问题的能力，培养了学生发散思维的能力，更适合于皮肤科的见习教学，以达到辨病识病的教学目的。
参考文献：
[1]张学军. 皮肤性病学 [M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018：1-4.
[2]卢金婧，裴冬梅，崔乐乐.等.PBL教学方法对全科医学实习教学效果的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（9）：15.
[3]董晓宇，李天竹，佡剑非.目标管理教学法在神经内科教学中的应用分析[J].中国继续医学教育，2017，11（8）：8.
[4]陶军，杨天德，刘禹莲 . 循证医学与临床医学教育模式的改革 [J]. 中华医院管理杂志，2004，20（9）：549-551.
[5]杨静，冯文莉。奚志琴．PBL教学法引入皮肤病学临床见习教学的尝试[J]．基础医学教育，2014，16（6）：464．465．
基金项目：济宁医学院2017年度实践教学教育科学研究课题（JYSJ2017B33）。
论文作者:刘玉林1,刘春2,程愔3,谷雪莲1,隗希花1
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/21
标签：皮肤科论文; 网格论文; 水疱论文; 教学法论文; 形态论文; 学生论文; 式教学论文; 《健康世界》2018年24期论文;