王壬雷
哈尔滨市胸科医院 黑龙江哈尔滨 150056
【摘 要】随着人民生活水平的提高，更多人重视身体健康。身体保健受到越来越多的重视，应运而生的是各种疾病的预防和诊断。结核病，早时被称作“痨病”，令人闻之色变，但在医学技术日益发达的今天，结核病的治疗已经不再是难题。而且随着现代医学技术的飞速发展，提高医生的鉴别能力已经成为发展医学，提高疾病防治能力的重要内容。在结核病领域，更要不断提高医生的鉴别能力，提高结核病的防治。
【关键词】结核；内科；诊断
前言：在临床实践中，结核病的早期发现、早期治疗已经成为结核病防治的重要手段，部分医生经验不足或对结核病因把握不清楚，往往会把结核混淆成其他病症，或是使用了错的治疗手段，延误了病情，给患者身体和家庭经济带来负担。因此，加强内科医生在结核病的发现和诊断方面的技能具有重要的意义，在早期诊断阶段，内科医生必须提高结核病鉴别能力，提高对结核病特征和病理变化的认知，从而做到早发现早治疗，防止病情延误，危及病人生命安全。
1.结核的定义与病因
1.1何为结核
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。
结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。随着环境污染和艾滋病的传播，结核病发病率越发强烈。除少数发病急促外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
1.2易发因素
结核病的易感易发因素指对结核病感染、发病、患病的易感或促发因素。了解这些因素有助于加深对结核病病因、发病和流行的理解。对结核病的临床诊治和预防控制都有重要意义。
一是遗传因素，研究表明，同卵双胞胎患结核病时其经过一致性比例远高于异卵双胞胎者，说明了遗传因素对结核病患者具有一定的影响；二是年龄因素，调查显示20岁以下结核病患病率随年龄快速增长，以后为平缓增长至70岁达高峰，再后又下降；三是性别因素，20岁前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，显示年龄性别都对结核病发病、患病有肯定的影响。产后妇女易发结核尤其是血源性结核和结脑，并易受产褥热症状混淆而延误诊断；四是其他因素，如皮质激素类、免疫抑制剂常造成隐性结核。
1.3结核的三种病因
原发性：当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发病灶；血型播散：当机体抵抗力降低时，大量结核菌一次或在极短时间内多次侵入血循环而引起，此时，由于机体变态反应增高，可致血管通透性增强；继发性：指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的。
1.4部分医生存在的问题
肺结核病呈高患病率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于抗菌药物的广泛应用，尤其是具有抗结核菌作用的抗菌药物的应用，以及许多肺结核病与其他肺部疾病合并存在，使肺结核的临床表现及影像学特征不典型，一些内科医生缺乏对肺结核病的认识，容易造成漏诊、误诊。
2加强结核内科医生的诊断技能的步骤
2.1深化对结核的了解
对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。因此，在表现不典型和缺乏细菌学或病理学确诊根据时容易误诊。因此常需认真询问病史，作相应检查，仔细分析，作好鉴别诊断才能减少误、漏诊。最常需鉴别的是肺癌、肺炎、肺脓肿、慢支、支扩、发热性疾病。。
2.2强化与国际的交流
结核病的诊断技术目前还处在较低的水平，需要不断加强结核病诊断新技术的研究和开发，但是结核病实验的相关仪器和设备都较为昂贵，医院难以支付其研究费用。因此，各个医院可以加强联合，或者加强与国外肺结核专业医院的交流和沟通，利用国际推荐的涂片和培养方法，快速培养出一套系统的结核菌检测技术，从而提高医院的结核病检测能力。
2.3明化自身的责任意识
医师作为一种社会职业，要负起应有的社会责任，这个责任就是救死扶伤的人道主义。熟悉肺结核科各级医疗事务人员，各个工作岗位的职责及其没事了工作程序。努力提高自身职业道德素质，改善医疗服自身职业道德素质，改善医疗服务质量，全心全意为人民健康服务。在工作中，以病人为中心，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，同时尊重病人的人格和权利，对待病人能做到一视同仁，为病人保守医密，不泄露病人的隐私和秘密。与同事互学互尊，团结协作。廉洁奉公，遵纪守法，不以医谋私。在业务方面严谨求实，奋发进取，钻研医术，不断更新知识。
3对不同患者的诊断
对于贫困、边远和少数民族地区各类人群，结核内科医生更要一视同仁，尽心尽力治疗，不仅要保证基本医疗服务的可及性，还要尽力破除患者就医障碍；还要分析弱势人群因结核病症状的求医行为及影响就诊延误和诊断延误的因素，提高诊断水平；结核内科医生要多方调查，获得资料来评价各类人群有关肺结核病的认知和社会歧视感，及其对就医行为的影响；还要了解地方有关部门对结核病控制策略的实施情况，适当提出可行性建议。为全体患者的预防、治疗、康复做贡献。
结核病最初的诊断约85%是在综合性医院里，而恰恰是在综合性医院里结核病的细菌学诊断尚不够规范且水平参差不齐，所以加强和提高综合性医院的结核病细菌学诊断水平是医生们今后工作的重点之一。
结语：
结核病既是医学问题，又是社会问题。肺结核病是一种慢性传染病，结核病患者既要承受身体痛苦，还要忍受他人冷眼对待，收到身心打击，此时，结核内科医生不仅要提高诊断技能，担起治疗疾病的责任，还要做好心理安抚，对于非患者人群，要传播防治知识，普及自检自查的常识。促进患者康复和结核患者的发现，保障社会安定。
参考文献：
[1] 王晓瑞.浅谈如何提高结核内科医生鉴别诊断的技能[J].健康世界，2015，2.
[2] 王振权.综合性医院内科医生及其他科系医师在结核病发现工作中起的重要作用[J].中国中医药咨讯，2011.
[3] 李建东，郝淑玲，刘晓联等.普通内科医师对肺结核病的认识亟待提高[J].临床肺科杂志，2013.
论文作者:王壬雷
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
标签：结核病论文; 结核论文; 内科论文; 医生论文; 因素论文; 结核菌论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期论文;