【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜（一期缝合）治疗胆总管结石合并胆囊结石的疗效。方法：将2015年1月—2017年1月在我院确诊为胆总管结石合并胆囊结石的40例患者进行分析，将其随机分为两组，对照组进行常规开腹切除，观察组进行腹腔镜联合胆道镜下切除一期缝合，对两种手术方式的结果进行对比分析。结果：观察组的术后胃肠功能恢复时间、术中出血量、住院时间显著优于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，相比有差异性和统计学意义（P<0.05）。结论：胆总管结石合并胆囊结石的患者采用腹腔镜联合胆道镜（一期缝合）具有操作简便、微创、术后恢复迅速等特点，可在临床上推广。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；胆囊结石；疗效
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0138-02
结石疾病在临床上较为常见，具有较高的发病率[1]，目前我国该病发病率为7%～10%，并且在现代生活方式、生活环境以及影像学诊断技术的改变下，该病发病率处于不断上升的趋势。结石疾病的病因较为复杂，可由多种因素引起，可发生在多个部位，如肝内胆管结石、胆囊结石以及肝外胆管结石等[2]。本次研究的是40例胆总管结石合并胆囊结石的患者在腹腔镜联合胆道镜（一期缝合）下的临床分析，详细情况如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2015年1月—2017年1月在我院确诊为胆总管结石合并胆囊结石的40例患者进行分析，将其随机分为两组，所有患者经确诊均为胆总管结石合并胆囊结石[3]，均自愿签署知情同意书，患者中有29例男性患者，11例女性患者，年龄在25～82岁，平均年龄（60.9±3.9）岁，病程3d～16个月，平均病程（3.2±0.3）月，结石数目（2.1±0.1）枚，排除有上腹部手术史、胆道肿瘤、肝内胆管狭窄以及Ⅲ级以上肝内胆管结石等患者，将两组患者的一般资料进行分析显示没有较大的差异（P＞0.05），可相比对比分析。
1.2 方法
术前两组患者进行常规检查，术前4h禁水，8h禁食并清肠。对照组进行常规开腹切除，给患者全身麻醉，取平卧位，常规消毒，切口部位在右上腹经腹直肌，长度为10～12cm左右，逐层将皮肤、皮下组织、肌肉以及腹膜切开，插入腹腔镜，将胆囊三角区进行分离，游离、夹闭、离断胆囊颈管、胆囊动脉，采用电刀从胆囊床进行剥离，并止血。采用3-0丝线在胆总管两侧各缝扎一针，将牵引线提起在胆总管前壁剪开10～15mm长切口，将胆汁取出，插入胆道镜，采用取石钳将小结石取出，对于较大结石或嵌顿结石采用钬激光碎石后取出，胆总管冲洗采用生理盐水。采用胆道镜观察但胆总管内没有结石残留后将T形引流管置入胆总管，并用4-0丝线缝合，观察其没有渗漏后放置引流管。若没有活动性出血可进行缝合。术后给患者提供从流质、半流质、正常饮食逐渐过渡，观察患者各项症状正常后即可出院。术后2周给患者采用T行引流管，前提是患者没有腹胀腹痛等症状，术后2个月进行常规胆道造影，若没有结石可拔除T行引流管，若有结石可采用纤维胆道镜取石。
观察组进行腹腔镜联合胆道镜下切除一期缝合，给患者全身麻醉，取平卧位，常规消毒，沿着脐下缘将皮肤切开1cm进行人工气腹，保持压力为14mmHg，插入腹腔镜，将胆囊三角区进行分离，游离、夹闭、离断胆囊颈管、胆囊动脉，行胆囊切除。采用4-0可吸收缝线在胆总管两侧各缝扎一针，将牵引线提起在胆总管前壁剪开10～15mm长切口，将胆汁取出，插入胆道镜，取出结石，对于较大结石或嵌顿结石采用钬激光碎石后取出，采用胆道镜观察但胆总管内没有结石残留后进行一期缝合，首先在胆总管切开处上方缝合一针并打结，然后在其下端缝合并打结，接着是上端边缘缝合，要求留有边距1.5mm左右，针距2mm左右。将结石全部放入取物袋中从脐孔取出，采用生理盐水对腹腔进行冲洗，去哦没有活动性出血和胆漏，可在升结肠和小网膜孔放置引流管，固定、缝合。术后给患者提供从流质、半流质、正常饮食逐渐过渡，观察患者各项症状正常后即可出院。
1.3 观察指标
对两组患者的术后胃肠功能恢复时间、术中出血量、住院时间以及不良反应（切口感染、胆漏）进行观察和记录。
1.4 统计学方法
选用统计学软件SPSS 19.0分析文中的计数资料和计量资料，前者进行百分数表示，后者进行（x-±s）表示，组间对比展开t或χ2检验，若两组对比具有显著差异，P＜0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床情况比较
观察组的术后胃肠功能恢复时间、术中出血量、住院时间显著优于对照组，相比有差异性和统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者临床情况比较（x-±s）
2.2 两组患者不良反应发生情况
观察组切口感染1例，胆漏1例，不良反应发生率为10.0%，对照组切口感染2例，胆漏3例，不良反应发生率25.0%，比较存在差异（P＜0.05），有统计学意义。
3.讨论
胆总管结石合并胆囊结石在临床上属于常见的高发的一种疾病，该病在我国发病率逐年上升，这与人们的生活环境、生活习惯等因素有着重要的关系[4]。该病治疗中容易出现胰腺炎、胆道感染等并发症，传统治疗的疗效不明显，术后不良反应较多，不被患者所接受[5]。腹腔镜联合胆道镜（一期缝合）具有微创、操作简便、术后不良反应少、恢复迅速等优点[6]，近年来在临床上得到医师和患者的认可。本次着重对40例胆总管结石合并胆囊结石的患者进行临床分析，结果表示，观察组的术后胃肠功能恢复时间、术中出血量、住院时间显著优于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，相比有差异性和统计学意义（P＜0.05），说明胆总管结石合并胆囊结石的患者临床治疗采用腹腔镜联合胆道镜（一期缝合）可以缩短患者的住院时间、减少术中出血量，减少患者的医疗费用，使患者尽快出院，不良反应较少减轻患者术后的痛苦，提高患者的预后效果，容易被患者接受，在临床上具有重要的临床价值。
综上所述，胆总管结石合并胆囊结石的患者采用腹腔镜联合胆道镜（一期缝合）具有操作简便、微创、术后恢复迅速等特点，可在临床上推广。
【参考文献】
[1]谢浩,龙昊,宋正伟等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学,2015,42(20):2359-2360,2363.
[2]王兵,杨冬林,卢明军等.腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察[J].山东医药,2015,12(4):86-87.
[3]章志军,王波,黄俊伟等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察[J].中国医药导刊,2015,14(8):1321-1322.
[4]吴颜军,张丽娥,杨希恩等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(6):437-439.
[5]刘郁,于亮,段绍斌等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].中国医药导报,2016,10(10):40-42.
[6]罗顺仔.胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石56例临床分析[J].中国基层医药,2017,18(17):2337-2338.
论文作者:王云飞,郭翔
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/24
标签：结石论文; 胆道论文; 总管论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 胆囊结石论文; 《心理医生》2018年1期论文;